皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的臨床效果探究

[摘要] 目的 探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的臨床效果。方法 該次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的30例燒傷整形患者為實驗對象，所有患者均在燒傷整形術中應用皮膚軟組織擴張術，回顧分析患者手術治療效果。結果 經過治療所有30例患者中，25例患者手術效果較為滿意，5例患者發生術后并發癥。討論 該次臨床實驗結果表明，皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形術中，能夠有效改善整形的效果，降低術后并發癥的發生率，顯著提高患者的生存質量，因而臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 皮膚軟組織擴張術；燒傷整形術；臨床效果

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0050-02

皮膚軟組織擴張術指的是通過手術方式在患者正常的皮膚軟組織下，置入皮膚組織擴張器，并向擴張囊內定期注射生理鹽水，以保證其持續擴張，以此來供給額外的皮膚軟組織，促進器官再造與皮膚軟組織修復過程[1]。在做好并發癥預防和術前設計工作的基礎上，皮膚擴張術是一種較為理想的先天性器官畸形和創傷、燒傷后瘢痕的治療方法[2]。為了探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的臨床效果，該次臨床實驗對該院2010年1月—2011年1月所收治的30例病例為例，皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的臨床療效進行了分析，現將該次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該次實驗以該院所收治的30例燒傷整形患者為實驗對象，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在20～50歲之間，平均年齡為（34.5±1.4）歲。其中，四肢瘢痕4例，頭部巨痣2例，頭皮缺損7例，左耳完全缺如6例，口周瘢痕6例，中頸前瘢痕5例。

1.2 方法

分兩期實施皮膚軟組織擴張術：第1期手術目標為置入擴張器，依據創面修復的形狀和大小，選擇形狀和規格適當的擴張器，在注射壺位、剝離范圍及擴張區域做好手術標記。手術切口通常選擇在修復區與擴張區的連接部位，埋置腔隙剝離好后進行止血處理，留置引流管，行負壓吸引，逐層將皮下和皮膚縫合，檢查手術部位是否有滲漏問題[3-4]。拆線前后均每隔3～7 d注水一次，每次注入量為額定注入量的10%～15%左右，觀察患者擴張部位的皮膚血運情況。第2期手術目標為促進創面供皮和修復，旋轉皮瓣以取出擴張器，如有需要可將擴張器再次埋入實施“接力”式擴張[5]。

2 結果

經過手術治療，所有30例患者中，有25例患者手術效果良好，其余5例患者中，2例患者發生皮瓣壞死，3例患者發生擴張器外露，但經過及時的對癥治療后，均取得較為理想的效果。

3 討論

燒傷患者整形過程通常療程較長，且皮膚軟組織擴張術具有較高的術后并發癥發生率，主要并發癥類型包括皮瓣壞死、擴張器不擴張、擴張器外露、血腫、感染等，因而在臨床治療過程中應做好并發癥的預防工作[6]。

①執行無菌操作規范。術前嚴格消毒擴張器，仔細備皮，在日常注水擴張過程中和手術操作時，注意徹底消毒，無菌操作。術后及時實施抗感染治療，若患者擴張部位發生感染征象，需使用抗生素進行持續沖洗，如有需要可將擴張器取出或將擴張液回抽。②選擇的切口位置[7]。手術切口一般選在待修復區域與擴張器埋置區域相連接處附近，通常使用垂直或平行的擴張方向。大切口能夠為手術提供良好的視野，以保證止血充分，但易發生擴張器外露和切口開裂問題，所以，應盡可能選擇小切口手術[8]。③充分引流和徹底止血。剝離時應盡量使剝離層面保持一致。頭部擴張時將帽狀腱膜置人，將淺筋膜層置入頸部及面部，深筋膜深層埋設在四肢及軀干。用溫鹽水浸潤的紗布填充創面以達到止血目的。若患者有出血點，則需使用電凝或結扎進行止血，慎用甚至禁用腎上腺素，以避免“反彈性”出血問題。將皮下積血使用引流管排出，可選擇1次性的引流管，行負壓引流，以確保引流順暢，手術2～3 d后拔管。④切口縫合和擴張器放置[9]。放置擴張囊時需注入20 mL左右的生理鹽水，并觀察是否存在滲漏顯效，保證擴張囊完全展平、擴張，避免出現成角或折疊。使用內置注射壺，且淺層防止，為注水提供方便，防止位置需與擴張囊有一定距離，避免注水時對擴張囊造成損傷，造成擴張囊不擴張，最終導致手術無法順利實施。⑤注水擴張。注水量通?？刂圃?0～30 mL之間，注水擴張操作拆線前后均能夠進行，以額定量的10%～15%為注水量，3～7 d進行1次注水，選擇含有抗生素的溶液或生理鹽水為擴張液。如果患者注水后發生局部皮膚無充血反應、顏色蒼白或張力過大，需及時停止注水。⑥皮瓣的合理設計。設計皮瓣時應遵循以皮瓣形成危險、以缺損區處理為后的原則。依據缺損形態和面積進行皮瓣設計，對皮瓣長寬比例進行適當調整，經過易位、推進、旋轉轉移擴張皮瓣至缺損區，部分剝除或“井”字形切開皮膚擴張器附近的纖維，充分利用擴張的皮膚軟組織，以修修復創面。如果手術過程中出現皮瓣面積短缺，可再次在皮瓣下放置擴張器以實現再次擴張。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形術中，具有較為理想的手術修復效果，有利于患者術后恢復，且美觀性和安全性較好，患者術后并發癥的發生率較低，不會影響患者術后的生活質量，因而臨床應用價值較高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-03）