情景教學法對婦產(chǎn)科護理實習生評判性思維的影響

汪淑女，方滿娟

(1.淳安縣婦幼保健院；2淳安縣第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 311700)

婦產(chǎn)科護理人員除了要完成普通的護理工作外，還要面對隨時可能發(fā)生的意外情況。評判性思維是指嚴格推理且清晰敏捷的思維方式，對發(fā)現(xiàn)問題和解決問題具有重要意義，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護士必備的素質之一。實習是學生步入崗位的重要經(jīng)歷，該階段的評判性思維培養(yǎng)十分重要。情景模擬教學法是“以病例為先導，以現(xiàn)實中的工作情景為基礎”的一種教學方法，打破了傳統(tǒng)的拘泥于教材的單純講授的方法[1]。研究報道，情景教學法能夠提高護理人員的思維能力和動手能力[2]。我院婦產(chǎn)科于2017年1月至12月對護理實習生采用情景模擬教學法，有效提高了護士的評判性思維，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。120名于2016年1月到2017年12月在婦產(chǎn)科實習的護理學生，納入標準：(1)均有護士資格證；(2)實習時間平均為3個月；(3)均自愿參與研究；(4)均已學完護理專業(yè)所有的理論課程；(5)均完成整個教學過程；(6)身體健康；(7)大專及以上學歷；排除標準：中途退出教學者；均為女生。年齡20-25歲，平均(22.45±2.53)歲。大專45例，本科75例。專業(yè)知識成績80-97分，平均(88.35±8.71)分。

2.方法。護理實習生的帶教老師工作經(jīng)驗為5年以上，具備帶教資格，婦產(chǎn)科護理經(jīng)驗豐富，在傳統(tǒng)教學方法的基礎上實施情景模擬教學法(基礎理論知識在示教室進行講解)，內容如下：(1)情景設計。病例的編制圍繞培訓大綱依照護理程序，根據(jù)帶教多次中問題較多的方面確定教學主題。根據(jù)教學主題設計情景，需要涵蓋教學目標、教學內容以及實訓技能，將探究的問題和關鍵的技能操作、理論知識融入到情境中。包括病史詢問、與患者溝通、隱私保護、臨床技能操作、人文關懷等。帶教老師提前將需要學習的病例發(fā)放給實習護士，要求掌握內容。實習護士查找資料了解相關內容，分析病例，進行預習。(2)情景教學開展。根據(jù)情景、針對病例的情況進行角色扮演，情景的布置盡量與門診或病房一致，角色分配上有醫(yī)生、護士、孕婦或婦科病患者，帶教老師可扮演患者家屬。如情景一：孕婦，女，24歲，孕28周，在家屬的陪同下來院做產(chǎn)前檢查。模擬從入院至出院的整個過程。過程中涉及生命體征測量、病史詢問以及相關癥狀的分析處理等。在整個模擬過程中帶教老師注意觀察實習生的問診技巧、溝通能力、思維能力、操作規(guī)范性以及人文關懷等。未輪到的學生進行現(xiàn)場觀摩，情景模擬結束后帶教老師指出情景演示中的一些不足之處，總結病例說明的問題、知識點、常規(guī)思路等。

3.觀察指標。于實習前后采用中文版評判性思維態(tài)度傾向性調查表(CTDI-CV)于培訓前后進行調查，該量表包括求知欲、認知成熟度、尋求真相、分析能力、開放思想、評判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力7個方面，每個方面10個條目，共70個條目，每個條目1到6級賦值評分，該方面的評分預告說明思維傾向越強，總分≥280分說明有評判性思維。

二、結 果

實習結束后，護理實習生在求知欲、尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力等評判性思維評分方面均高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

三、討 論

婦產(chǎn)科護理的服務對象具有特殊性，護理風險較高，對護生能力素質的要求較高。評判性思維反應護理人員的思維過程，表現(xiàn)為當個體面對某一復雜情況時運用自身已掌握的經(jīng)驗和知識采取主動、獨立的思考活動，是護理專業(yè)學生應具備的首要核心能力之一[3]。本研究結果顯示，情景模擬教學后護理實習生的CTDI-CV調查表各個方面的評分均顯著提高(P<0.05)。這提示情景模擬教學法能夠提高婦產(chǎn)科護理實習生的評判性思維。傳統(tǒng)教學為“我講你聽，我做你看，你做給我看”的灌輸式教學過程，內容缺乏空洞、乏味，學生缺乏學習積極性和主動性。情景模擬教學是在模擬婦產(chǎn)科實際診療環(huán)境中進行的，實習護士能夠感覺如臨現(xiàn)場，能夠將理論與實踐良好的串聯(lián)，使得單一的技能訓練賦予了更多的實質性內容[4]。情景模擬教學前，帶教老師提前將需要模擬護理的案例發(fā)放給實習生，提前布置學習問題，提高了實習生分析問題、解決問題的能力，增強了臨床思維能力。

附表 情景教學法實施前后護理實習生評判性思維的比較

綜上所述，情景模擬教學法能夠提高婦產(chǎn)科護理實習生的評判性思維，為其日后步入工作崗位提供了基礎。