改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及對患者不良反應發生率的影響

駱 忠 興

(廣東省肇慶市端州區華佗醫院 肇慶 526040)

隨著社會的發展，人們生活水平質量的提高，甲狀腺手術不僅要求達到治療效果，而且需達到創傷小、愈合快、疤痕小甚至不留疤痕的效果。傳統的甲狀腺切除術，切口大、周圍組織損傷嚴重、并發癥多、術后恢復時間較長、疤痕明顯，因此需要探尋一種改良甲狀腺術式，滿足現代人們的需要。本研究旨在探究改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者的治療效果及不良反應發生率。

1 材料和方法

1.1 一般資料

對照組男16例，女16例，平均年齡(28.32±3.56)歲，單發結節18例，多發結節14例；觀察組男18例，女14例，平均年齡(27.84±2.98)歲，單發結節17例，多發結節15例。兩組患者性別、年齡、結節數對比無差異(P>0.05)，具有可比性。該研究通過我院倫理委員會批準，經過患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統甲狀腺切除術。取平臥位，墊肩，頸叢阻滯麻醉，于胸鎖關節上緣2cm處至胸鎖乳突肌外緣做一橫向切口，根據腺瘤大小，適當延長手術切口。于頸前筋膜及頸闊肌間隙從舌骨區至胸鎖關節上緣處游離皮瓣，切開頸白線，充分暴露頸前肌與甲狀腺腺瘤，觀察腺瘤大小、位置等情況，設計切除范圍，行腺瘤切除術。術后行常規引流，給予抗生素預防感染。

觀察組：采用改良小切口甲狀腺切除術，術前準備同對照組。術中以兩側鎖骨交界處為切口中心點，于鎖骨上方1.0～2.0cm處設計平行切口，于切口區域皮下注射含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液10～20ml，切開皮膚及皮下組織后，于甲狀腺上下極0.5～1.0cm處將其與頸前肌群及對應結締組織分離。切開頸白線，充分暴露甲狀腺組織，觀察腺瘤性狀，沿腺瘤周圍至蒂部作鈍性分離，剝離并切除腺瘤，止血、縫合殘面，加壓包扎。術后治療同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療總有效率；手術情況和住院情況(手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、住院時間)；術后并發癥不良反應(切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷)發生情況。

1.4 治療效果評定標準

顯效：甲狀腺結節病變部位全部切除，術后癥狀、體征完全消失，無并發癥；有效：病變部位全部切除，術后癥狀、體征明顯好轉，或有輕度并發癥；無效：病變部位有殘留，術后癥狀、體征無變化甚至加重，或有嚴重并發癥。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者治療總有效率

組別例數顯效有效無效總有效率對照組32198584.38觀察組32238196.88P值////<0.05

2.2 比較兩組患者手術和住院情況

觀察組患者手術和住院情況(手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、住院時間)均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者手術和住院情況

組別手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(ml)術后引流量(ml)住院時間(d)對照組67.12±13.596.84±0.7255.56±16.2346.39±16.767.76±3.28觀察組51.23±11.873.62±0.5835.71±11.4730.62±16.516.21±2.53P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 比較兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者并發癥不良反應(切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷發生率)均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者術后并發癥發生情況

組別切口感染(例)聲音嘶啞(例)吞咽困難(例)呼吸困難(例)甲狀旁腺損傷(例)總發生率(%)對照組3221128.13觀察組110006.25P值/////<0.05

3 討論

甲狀腺結節是指各種原因導致的甲狀腺內出現一個或多個異常組織團塊，是臨床上常見的甲狀腺疾病，常見于女性，雖然大多數為良性病變，但其屬于一種慢性進展性疾病，如得不到及時有效的治療，將會導致嚴重的后果甚至惡變[1]。臨床治療方法以手術切除為主，傳統的甲狀腺切除手術創傷大，出血量多，切口周圍組織損傷嚴重，愈合時間長，術后并發癥的出現更加延長了住院時間，增加住院費用。近幾年來也應用腔鏡行微創治療，但其要求有相應的設備，并且醫生需要專業培訓才能操作，所以暫時無法普及[2]。改良小切口甲狀腺切除術是在此背景下出現的一種無須特殊設備也可普及的一種新型治療甲狀腺結節的術式。

改良小切口甲狀腺切除術在傳統甲狀腺切除手術的基礎上做了諸多創新和改良。首先，因為改良小切口甲狀腺切除術不需要進行大范圍游離，僅離斷腺體上、 下極血管即可，所以大大縮短了手術時間，同時減少了術中的出血量，減少了對周圍血管及神經的損傷，減少了并發癥的發生；切口愈合快，避免了切口粘連[3]；手術切口小，不損傷頸前肌肉群，避免了術后出現頸部疼痛及吞咽困難、呼吸困難等[4]；小切口術中暴露組織面積小，減少了病原體入侵的幾率，降低了傷口感染的發生率[5]；由于切口小，組織損傷少，出血量減少，避免術后出血壓迫器官引起呼吸困難。其次，改良小切口甲狀腺切除手術無須暴露氣管食管溝，避免了損傷喉返神經，導致術后出現聲音嘶啞；改良小切口甲狀腺切除術避免了不必要的腺體切除，充分保留腺葉背面腺體組織，避免損傷或誤切甲狀旁腺，導致術后出現低鈣抽搐[6]；術后血清鈣離子濃度降低可導致神經肌肉興奮性增強、全身肌肉不同程度痙攣，也會出現低鈣抽搐，改良小切口甲狀腺切除手術對術區周圍組織損傷小，術后對血清鈣離子濃度影響小，進而可防止低鈣抽搐的發生，對于發生低鈣抽搐患者，應改變術后飲食結構，限制磷攝入，補充鈣質，以緩解癥狀。最后，因為改良小切口甲狀腺切除術切口小，術后恢復時間縮短，從而縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔；由于切口小、位置低，術后瘢痕不明顯，減輕了患者心理上的負擔[7]，滿足了現代社會患者的需求[8]。

本此研究結果顯示，改良小切口甲狀腺切除術治療總有效率明顯高于對照組，可明顯縮短手術時間，縮短手術切口長度，降低術中出血量，減少術后血液、組織液等滲出，從而減少引流量，縮短了患者的住院時間，節省了醫療資源，降低了治療費用；同時降低了切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷等并發癥的發生率，手術恢復快、傷口愈合后幾乎不留疤痕、有效提高了患者生活質量、提高了患者滿意度，是目前值得普及推廣應用的甲狀腺結節切除術式。