改良二氧化碳(CO2)充溢技術(shù)在小兒先天性心臟病手術(shù)中防止氣體栓塞的安全性和有效性

蒙茂龍 劉志紅

(深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心外科 深圳 518000)

在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，外科手術(shù)是治療小兒先天性心臟病的主要手段，手術(shù)操作過(guò)程中需要切開心臟，進(jìn)而導(dǎo)致心臟房室腔與外界環(huán)境直接接觸，情況嚴(yán)重時(shí)可引起氣體栓塞[1]，嚴(yán)重影響患兒的健康及手術(shù)效果，如何通過(guò)有效的手段抑制氣體栓子數(shù)量對(duì)于提升治療效果具有不可替代的價(jià)值。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)CO2(二氧化碳)充填手術(shù)可在一定程度上減少氣體栓子的生成[2]，為進(jìn)一步提升治療效果，研究將技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的升級(jí)，并以我院2016年3月～2018年1月收治的60例先天性心臟病患兒進(jìn)行分組研究，重點(diǎn)探析改良二氧化碳充溢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2016年3月～2018年1月收治的60例先天性心臟病患兒進(jìn)行研究，納入對(duì)象均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲檢查確診，排除肺動(dòng)脈高壓及其他血管畸形疾病的患兒。根據(jù)入院?jiǎn)坞p日順序?qū)?0例患兒分為3組：觀察1組(n=20)男12例，女8例；年齡2～4歲，平均年齡(3.5±0.5)歲；體質(zhì)量9～12kg，平均體質(zhì)量(11.7±1.4)kg。觀察2組(n=20)男13例，女7例；年齡2～5歲，平均年齡(3.9±1.0)歲；體質(zhì)量10～12kg，平均體質(zhì)量(12.0±1.8)kg。對(duì)照組(n=20)男11例，女9例；年齡3～5歲，平均年齡(3.7±0.8)歲；體質(zhì)量10～13kg，平均體質(zhì)量(12.1±1.8)kg。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，3組患兒家屬均同意參與研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示3組患兒各項(xiàng)基本指標(biāo)差異均不顯著(P>0.05)，符合分組研究的理論要求。

1.2 方法

3組均以正中入路實(shí)施手術(shù)[3]，觀察組以改良二氧化碳充溢法進(jìn)行排氣。將無(wú)菌軟管末端于手術(shù)切口下緣位置伸入心包腔區(qū)域，伸入長(zhǎng)度不可過(guò)深[4]；另一端則連接二氧化碳儲(chǔ)氣罐及壓力表等固定裝置，在確定密閉性符合要求后使氣體的輸出端與切口水平面平行且稍微超過(guò)切口下緣，完成上述操作后，在心臟切開操作前約10min左右開始通氣，觀察1組流量為10L/min，觀察2組流量為5L/min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)3組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；(2)比較3組患兒主動(dòng)脈開放后10min及停止體外循環(huán)5min的腦膜中動(dòng)脈氣泡數(shù)量及血PaCO2值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間對(duì)比

資料統(tǒng)計(jì)顯示，3組體外循環(huán)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及手術(shù)時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間比較

組別手術(shù)時(shí)間(min)體外循環(huán)時(shí)間(min)主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(min)觀察1組(n=20)225.3±20.793.6±15.731.9±6.3觀察2組(n=20)227.4±22.394.4±13.332.2±6.9對(duì)照組(n=20)226.3±21.992.7±12.933.0±7.5

2.2 3組患兒主動(dòng)脈開放后10min及停止體外循環(huán)5min的腦膜中動(dòng)脈氣泡數(shù)量及血PaCO2值對(duì)比

資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組兩組主動(dòng)脈開放10min腦膜中動(dòng)脈氣泡數(shù)量均明顯低于對(duì)照組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；停止CPB前5min，3組腦膜中動(dòng)脈氣泡數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；主動(dòng)脈開放及停止體外循環(huán)時(shí)，各組PaCO2比較均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組動(dòng)脈氣泡數(shù)量及血液PaCO2比較

組別動(dòng)脈氣泡數(shù)量(個(gè)/min)血液PaCO2(mmHg)主動(dòng)脈開放10min停止CPB5min主動(dòng)脈開放時(shí)停止CPB時(shí)觀察1組(n=20)15.7±2.91.0±0.544.2±10.639.7±7.3觀察2組(n=20)23.4±3.70.9±0.443.7±9.940.4±6.8對(duì)照組(n=20)51.1±6.41.2±0.644.1±10.839.8±8.0

3 討論

就目前的醫(yī)療水平來(lái)看，外科手術(shù)是治療先天性心臟病的最佳手段，而從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，抑制氣體栓子數(shù)量是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。研究所探討的二氧化碳充溢技術(shù)借助二氧化碳密度>空氣且能溶于血液的原理[5]，在手術(shù)過(guò)程中充滿二氧化碳，進(jìn)而保證局部區(qū)域能夠最大程度地排出空氣，最終達(dá)到抑制氣體栓子形成的目的[6]。

傳統(tǒng)臨床理論認(rèn)為，充溢二氧化碳過(guò)多有潛在的引起酸中毒和高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，也有臨床專家認(rèn)為實(shí)際進(jìn)入血液中的二氧化碳含量不足以導(dǎo)致各類并發(fā)癥，這也是目前該技術(shù)能否大面積運(yùn)用于臨床的分歧[7～8]。在研究中我們對(duì)傳統(tǒng)的二氧化碳充溢技術(shù)進(jìn)行了改良，以無(wú)菌軟管替代了傳統(tǒng)的氣體彌散裝置，從研究結(jié)果來(lái)看觀察組共計(jì)40例患兒均順利完成手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示改良后的二氧化碳充溢技術(shù)具有可行性及安全性。

另一方面，觀察組兩組患兒的腦膜中動(dòng)脈氣泡數(shù)量較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，提示二氧化碳充溢技術(shù)運(yùn)用于小兒先天性心臟病手術(shù)中能夠達(dá)到抑制氣體栓子形成的目的；而觀察1組(CO210L/min)的效果優(yōu)于觀察2組(CO25min/L)，提示大氣流氣泡數(shù)量的降低效果更好。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組兩組患兒在手術(shù)中接受了二氧化碳充溢技術(shù)，但患兒主動(dòng)脈開放及停止體外循環(huán)時(shí)兩個(gè)時(shí)間段的血液PaCO2水平并未出現(xiàn)明顯的變化，3組之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這也從側(cè)面再次印證了改良二氧化碳充溢技術(shù)并不會(huì)直接導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒等并發(fā)癥，該技術(shù)安全性良好。

需要特別提到的一點(diǎn)是：研究雖然對(duì)傳統(tǒng)的二氧化碳充溢技術(shù)進(jìn)行了改良，效果得到了一定的提升，但由于操作的管道數(shù)量較多，再加上小兒手術(shù)的操作空間較成年人小，因而手術(shù)難度會(huì)有一定的提高[9～10]。本次研究所選取的樣本數(shù)量相對(duì)較小，關(guān)于改良二氧化碳充溢技術(shù)運(yùn)用于小兒先天性心臟病手術(shù)中的效果及安全性還須進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本試驗(yàn)。

綜上所述，我們歸納出最終的研究結(jié)論：在小兒先天性心臟病手術(shù)中實(shí)施改良二氧化碳充溢技術(shù)，能夠有效地抑制空氣栓子的形成，且安全性相對(duì)較好，可在臨床實(shí)踐中給予應(yīng)用和推廣。