HoLEP和PKEP治療前列腺良性增生的效果及安全性

董 寧

(肇慶市廣寧縣人民醫院外科三區 肇慶 526300)

良性前列腺增生是一種最常見疾病,多發于老年男性。隨著人口的老齡化的嚴重，良性前列腺增生的發病率逐年上升[1]。HoLEP和PKEP均是治療良性前列腺增生的常用方式，本文旨在探討HoLEP和PKEP治 療前列腺良性增生的效果及安全性優劣差異。現對我院前列腺良性增生患者分別給予HoLEP和PKEP治療，對其治療效果進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月在我院接受治療的60例前列腺良性增生患者，患者均簽署知情同意書。按照治療方式分為HoLEP組(30例)和PKEP組(30例)。HoLEP組年齡60～81歲，平均年齡(71.4±4.9)歲，病程(3.6±0.5)年；PKEP組年齡61～79歲，平均年齡(72.6±5.5)歲，病程(3.5±0.8)年。兩組間一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

HoLEP治療：患者均取截石位，采用連續硬膜外麻醉。沖洗溶液為生理鹽水。置入操作鏡，對患者膀胱、尿道、特別是前列腺窩的情況進行觀察，查看患者是否存在膀胱頸攣縮、尿道狹窄、前列腺窩內增生腺體及膀胱結石等情況，以確定雙側輸尿管開口位置和精阜開口位置。將鈥激光光纖置入患者體內，由膀胱頸兩側沿5、7點鐘位置切開前列腺外科包膜，沿5、7點鐘方向進行縱向延伸至精阜近端，分離兩側葉與中葉。將精阜近端尿道黏膜橫向切開，與切開線兩側相連，形成V形槽;從精阜近端使用鏡鞘尖端切開并剝離中葉腺體，在前列腺外科包膜與中葉腺體之間切開粘連，沿著前列腺外科包膜方面從精阜近端將腺體中葉推到膀胱里。將操作鏡旋轉180°，在膀胱頸12點鐘位置行縱向切口，沿前列腺外科包膜兩側方向進行延伸切開，5、7點鐘方向切口繼續逆、順時針延伸行切口，與12點鐘的切口交匯。在外括約肌尿道黏膜與前列腺尖部腺體之間切開粘連組織，進而將兩側葉腺體進行剝離，當膀胱頸處黏膜完全離斷時，推入膀胱內。出血點使用鈥激光進行凝固，使用前列腺組織粉碎器將膀胱內剜除的前列腺組織進行粉碎并吸出，檢查膀胱有無殘留前列腺組織。術后留置導尿管，術后對患者膀胱進行清洗[2]。

PKEP治療：使用英國佳樂公司的等離子內窺鏡電切系統，電凝功率80W，電切功率280W，使用生理鹽水進行灌洗，采用連續硬膜外麻醉。經尿道直視下置入等離子電切環，于精阜上緣行切口至前列腺包膜，于5、7點鐘處，用電切襻由膀胱頸部經精阜處至行前列腺包膜切口，將其切成三葉，以精阜為標志，在精阜上緣以點切結合鏡鞘頭以杠桿的力量逆推剝離的方法推前列腺中葉至膀胱頸水平，不完全離斷膀胱頸，將剝離的前列腺使用離子電切環進行切除。以同種方式將前列腺左右側葉剝離的前列腺進行切除，切除的前列腺使用ELLIC洗出，查看是否存在出血狀況。術后留置導尿管，對患者膀胱進行清洗[3]。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

(1)觀察患者圍手術期各指標情況：包括術中出血量、手術時間、留置導尿時間、膀胱沖洗時間及術后住院時間。

(2)測定患者術前及術后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及生活質量評分[4]：其中國際前列腺癥狀評分采用美國泌尿學會(AUA)制定的國際前列腺癥狀評分法(IPSS)進行評定，評分范圍是0～35分，分值越高癥狀越嚴重[5]。生活質量評分采用生活質量自評量表(QOL)進行評定，評分范圍是0～6分，分值越高表明生活質量越差[6]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各指標比較結果

HoLEP組患者術中出血量顯著少于PKEP組(P<0.05)，其他指標較PKEP組無顯著差異(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者療效評價指標比較結果

兩組患者術后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及生活質量評分較治療前顯著改善(P<0.05)，HoLEP組與PKEP組比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

類別HoLEP組PKEP組P出血量(ml)68.92±6.4287.62±8.23P<0.05手術時間(min)65.74±9.2368.97±12.75P>0.05留置導尿時間(h)77.12±16.2782.23±21.15P>0.05膀胱沖洗時間(h)24.53±2.3228.97±1.26P>0.05術后住院時間(d)4.89±1.335.12±1.43P>0.05

類別HoLEP組PKEP組術前術后術前術后膀胱殘余尿量(ml)119.12±11.6219.25±5.42?#121.58±49.3521.59±4.61?最大尿流率(ml/s)6.61±0.3320.62±3.63?#6.8±0.1821.32±3.82?國際前列腺癥狀評分22.62±3.77.63±0.42?#23.77±3.557.32±0.31?生活質量評分4.51±0.181.7±0.03?#4.4±0.091.7±0.01?

注：*表示組內比較，P<0.05；#*表示組間比較，P<0.05。

3 結論

良性前列腺增生的發病原因是因前列腺腺體增生，令患者前列腺體積增大，進而引起一系列下尿路癥狀，其中包括尿急、尿頻、急迫性尿失禁、排尿費力、尿線細、排尿遲緩、射程變短等。目前治療良性前列腺增生的主要方式為經尿道前列腺切除術，但術中患者出血量多，術后患者因使用非電解質溶液沖洗，出現多種并發癥，例如尿失禁、低鈉血癥、經尿道電切綜合征等，對患者生活質量造成嚴重影響。而PKEP治療是近年研發的新技術，是對傳統開放手術和TURP的創新和突破。研究表明，PKEP治療效果優于傳統開放手術和TURP，隨著醫學技術的發展，HoLEP逐漸應用與臨床，已有研究證實HoLEP在良性前列腺增生中的臨床療效[7]。

在本次研究中， HoLEP組患者術中出血量顯著少于PKEP組(P<0.05)，其他指標較PKEP組無顯著差異(P>0.05)；兩組患者術后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及生活質量評分較治療前顯著改善(P<0.05)，HoLEP組與PKEP組比較無顯著差異(P>0.05)。結果可見，兩組患者治療效果相當，但HoLEP組患者手術創傷更小，術中出血量少。產生差異的原因可是是因為 HoLEP治療中，外科包膜與前列腺腺體間隙使用鈥激光進行切割，在切割過程中，以銳性分離為主，被切割組織汽化、凝固。PKEP治療中，外科包膜與前列腺腺體間隙使用電切環切斷，在切割過程中，以鈍性分離為主，被切割組織容易撕破或斷裂，故HoLEP治療的止血效果較PKEP治療好，術中出血量少。

綜上所述， HoLEP和PKEP治療前列腺良性增生的效果基本相同，均能有效清除增生的前列腺組織,但HoLEP治療較PKEP治療術中出血量少，對患者損傷較小。