良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能減弱患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響因素分析

黃 冠 銀

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科 惠州 516100)

BPHU屬于常見的中老年男性疾病，臨床可采用藥物保守治療和手術(shù)治療，尤其針對(duì)藥物治療失敗患者可選擇經(jīng)TURP治療，確保擺脫長(zhǎng)期留置尿管[1]。但患者術(shù)后仍可能受到多種因素影響，難以獲得良好的療效，仍伴隨排尿困難，因此需加強(qiáng)術(shù)前影響因素分析，針對(duì)性進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防，消除影響強(qiáng)度，提高療效[2]。為此，本次研究對(duì)BPH致BOO合并DU患者行TURP治療療效的影響因素進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月～2018年7月期間收治的因BPH致BOO合并DU患者作為研究資料，均經(jīng)前列腺M(fèi)R或超聲檢查確診，且膀胱殘余尿量超過(guò)100ml，共74例，均行經(jīng)TURP治療，依據(jù)術(shù)后是否需長(zhǎng)期留置導(dǎo)管分組，其中治療有效患者58例，治療無(wú)效患者16例。另選擇同時(shí)間段本院接收BPH致BOO未合并DU患者52例作為對(duì)照組。有效組年齡55～85歲，平均年齡(68.97±5.64)歲；無(wú)效組年齡59～86歲，平均年齡(9.22±4.97)歲；對(duì)照組年齡55～82歲，平均年齡(68.85±4.17)歲。3組基本資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本研究中126例患者均行TURP術(shù)式治療，取膀胱截石位后置入電切鏡，前列腺體積偏小且中葉增生明顯突入到膀胱的患者，適當(dāng)抬高鏡身，并下壓中葉，從膀胱頸6點(diǎn)到精阜平面切出一條標(biāo)志溝，然后向兩側(cè)依次切除側(cè)葉至包膜，最后進(jìn)行尖部的修整。對(duì)于前列腺體積偏大的患者，采用分隔切除法，從6點(diǎn)、12點(diǎn)處分別切出2條標(biāo)志溝，然后依次進(jìn)行左右兩葉分隔，再?gòu)?點(diǎn)、11點(diǎn)位置向兩側(cè)沿著包膜、腺體做一個(gè)弧形的縱溝，從膀胱頸到精阜旁，徹底將兩側(cè)葉分隔孤立開來(lái)，然后在近精阜處以推剝法沿著包膜、腺體間推切腺體直達(dá)膀胱頸，并切除阻斷血供的腺體，修整尖部。

術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(12.02±3.52)個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和檢測(cè)患者最大尿流率、殘余尿量、前列腺體積、IPSS(國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分)評(píng)分、QOL(生命質(zhì)量測(cè)量與評(píng)價(jià))評(píng)分及留置尿管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效組及無(wú)效組術(shù)前參數(shù)分析

有效組最大尿流率、前列腺體積顯著高于無(wú)效組，殘余尿量顯著低于無(wú)效組，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)最大尿流率(ml/s)殘余尿量(ml)前列腺體積(cm3)IPSS評(píng)分(分)QOL評(píng)分(分)有效組583.52±0.98192.52±32.5360.24±15.4423.42±8.985.84±1.15無(wú)效組162.01±0.52284.16±51.7445.04±12.6824.11±9.475.48±1.26t-5.918.683.610.261.08P-<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2 治療有效組及無(wú)效組術(shù)后參數(shù)分析

術(shù)后治療有效組最大尿流率顯著高于無(wú)效組，而殘余尿量、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分則顯著低于無(wú)效組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)最大尿流率(ml/s)殘余尿量(ml)IPSS評(píng)分(分)QOL評(píng)分(分)有效組5811.61±2.8521.39±6.425.15±1.481.46±0.85無(wú)效組163.54±0.84181.25±41.2218.14±7.764.43±1.22t-11.1428.7912.1711.19P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 治療有效組與對(duì)照組術(shù)后參數(shù)分析

術(shù)后治療有效組留置尿管時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)最大尿流率(ml/s)殘余尿量(ml)IPSS評(píng)分(分)QOL評(píng)分(分)留置尿管時(shí)間(d)有效組5811.61±2.8521.39±6.425.15±1.481.46±0.8511.45±2.42對(duì)照組5211.85±2.4822.02±7.164.98±1.451.39±0.764.22±1.21t-0.460.480.600.4519.46P->0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

明確影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的因素，需加強(qiáng)治療有效和無(wú)效患者術(shù)前因素的比較，如最大尿流率、前列腺體積、殘余尿量等，如前列腺體積小，則梗阻級(jí)別相對(duì)較低，即排尿困難受到其他因素影響較大。而最大尿流率低、殘余尿量多則提示患者膀胱功能較差，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響。本次研究結(jié)果顯示有效組最大尿流率、前列腺體積顯著高于無(wú)效組，殘余尿量顯著低于無(wú)效組，P<0.05；其余參數(shù)無(wú)明顯差異，P>0.05；術(shù)后治療有效組最大尿流率顯著高于無(wú)效組，而殘余尿量、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分則顯著低于無(wú)效組，P<0.05。表明最大尿流率、前列腺體積、殘余尿量為影響患者術(shù)后恢復(fù)常見因素，需做好術(shù)前評(píng)估。術(shù)后治療有效組留置尿管時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，表明合并逼尿肌功能減弱患者會(huì)導(dǎo)致殘余尿量增加，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定影響，尤其會(huì)延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)BPH致BOO合并DU患者采用TURP治療屬于科學(xué)有效的治療方案，但為進(jìn)一步確保獲得良好的療效，應(yīng)重視術(shù)前尿動(dòng)力參數(shù)綜合分析，做好預(yù)防和處理工作。