人工全髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死的臨床分析

許東光 張 躍 朱 江

(江門市新會區中醫院 江門 529100)

ANFH是臨床常見的致殘性高的骨科病癥，以中老年人為主要發病群，病程長、病情較重，對患者生活造成極不利影響，其發病原因主要是由于股骨頭局部血運受阻、骨組織細胞變性壞死引起。如未得到及時有效治療，可能會致殘。當前，臨床上以手術治療為主，THA應用日益廣泛，能有效解除患肢疼痛，改善患肢功能[1]?；诖耍疚膶ξ以汗峭饪剖罩蔚?5例ANFH患者的THA治療進行研究，剖析臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨外科2016年6月～2019年2月接治的85例ANFH患者納入觀察中，均經臨床癥狀、CT或X線等檢查確診，符合相關診斷標準。臨床表現為髖關節疼痛、功能受限等。納入標準：(1)確診為ANFH，臨床資料齊全；(2)均滿足THA術適應證，為單側關節置換；(3)對研究知情并同意。排除心肝腎功能不全、全身性感染、免疫系疾病、凝血機制障礙及意識障礙等患者。其中男45例，女40例；年齡27～90歲，平均年齡(63.5±2.5)歲；病程1～4年，平均病程(2.1±0.3)年；ARCO分期：I期12例，III期45例，IV期23例。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

本組患者均行THA術治療，在術前均接受CT、X線等影像學檢查，拍攝股骨近側段正側位片、患髖側位片、骨盆正位片，以確定壞死股骨頭部位。同時，要確定股骨假體頸長度、股骨頸切割高度、股骨柄直徑和類型、髖臼杯尺寸和位置等。手術操作：行健側臥位，采取氣管插管全麻，常規鋪巾、消毒；以髖關節后外側作為入路，特別注意保護好股骨頸營養血供，將部分外旋肌群切斷之后，把臀中肌緩緩牽開加以保護，然后對關節囊縱行切開，以股骨頭頸交接部位作為截骨線，在距股骨粗隆間窩1.5cm左右開始將病變股骨頭截斷并取出，并要對髖臼緣關節囊切除、修整，然后用髖臼銼將軟骨緩緩磨除，選用型號規格對應的髖臼假體妥善置入。植入角度：外展角40°～45°，前傾角15°～20°，對松緊度檢查確認，確定是否要用1或2枚螺釘對假體、髖臼予以固定。在骨錐與截骨面緊緊貼住內側皮質部位作一道小切口，把股骨開髓定位器下端突起妥善置入，應用彎骨勺進行開髓，用合適髓腔銼緩緩置入，以便擴大股骨近端髓腔，再置入合適股骨頭柄試模，對股骨頸截骨面妥善銼平，妥善安裝股骨頭試模；同時對關節予以復位，查看并確認髖關節活動良好后，將試模妥善取出再置入保留股骨頸的假體柄，對創面進行止血處理，常規留置引流管，縫合切口。在術后常規應用抗生素進行3d感染預防治療，3次/d，在術后24～48h，基于引流量情況決定撤走引流管，在術后4h就可開始對患肢踝關節進行主動屈伸鍛煉，在術后第2d指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮、關節功能早期康復鍛煉。在術后1周借助扶拐進行合適負重行走，在術后1～2 個月可鍛煉獨立行走。

1.3 觀察指標

觀察術后并發癥發生情況，同時測定患者髖關節Hsrris評分，包括髖關節的疼痛、功能、活動度、屈曲畸形等方面，總分100分，評分越高表示功能越好。隨訪了解髖關節術前術后屈伸度，掌握假體移動、異位骨化等遠期并發癥發生情況。

1.4 效果評價

在術后均接受6個月隨訪，根據髖關節Hsrris評分及髖關節功能開展評測[2]：(1)優：髖關節Hsrris評分≥90分，患肢外展基本無正常；(2)良：80～89分，髖關節功能基本恢復；(3)可：70～79分，但是未能到80分，關節功能未完全恢復；(4)差：<70分，關節功能改善不明顯。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 本組患者手術效果

本組患者THA均順利完成，手術時間(63.4±5.9)min，術中出血量(358.8±34.5)mL，術后未出現感染等并發癥。本組患肢功能恢復時間(63.28±6.13)d，治療6個月后進行6個月測評，患者的髖關節屈伸度、Hsrris評分均有顯著改善，優于治療前(P<0.05)，見表1。

階段例數髖關節屈伸度(°)Hsrris(分)治療前8520.8±1.0469.6±4.2治療后8535.6±1.1692.1±2.1t4.1738.110P值0.0010.014

2.2 術后隨訪效果

通過隨訪，本組患者患肢髖關節功能恢復優56例，良20例，可7例，差2例，優良率為89.41%。同時，未出現假體移動、異位骨化、感染等延期性護理。

3 討論

ANFH是指因非創傷性或者創傷性因素造成的股骨頭壞死，是臨床骨科常見一種疾病。臨床研究表明，ANFH導致成骨髓與骨細胞逐步死亡，造成髖臼和股骨頭結構變化，引起關節功能障礙、髖部疼痛等癥狀。當前，臨床中采取手術治療，雙極人工股骨頭置換術、THA等較為常用。

和既往傳統股骨頭壞死治療手術比較，THA手術有這幾方面的優勢：(1)能夠更接近正常股骨近端生物力學傳導；(2)能夠有效延長人工假體的應用壽命：臨床研究報道，偏心距影響聚乙重組，恢復股骨偏心距可得到理想的關節內應力。最大限度地保留股骨頸的THA能夠盡量恢復偏心距到正常解剖結構時的水平，進而有效地減少假體間磨損，延長使用壽命[5]；(3)可實現良好的長期固定：股骨頸近端松質骨可為骨內膜血循環提供合理條件，骨質能夠更好地長入假體微孔，術后早期、后期極少出現股骨柄假體下沉[6]；保留股骨頸的全髖關節置換術采用新型短柄，保留更多骨質從而充分利用股骨近端自身的扭轉生理特性，以有效防止假體旋轉，讓假體在3D狀態下固定并給予穩定支撐力；(4)有助于再次翻修：保留股骨頸直接為再次翻修提供骨結構，保留股骨頸假體置入干骺端松質骨內，且柄的尖端小于髓腔時能夠獲得骨頸假體系統彈性，與此同時在一定程度上允許控制假體微動，形成了“可變的、完整的順應性”的骨頸假體系統；(5)通過壓配方式可更好固定假體，鈦合金外杯應用了“雙赤道”設計制作，在置體時外翻55°，超高分子聚乙烯內杯“赤道半徑”外翻45°不但可得到較大范圍骨性包容，同時還增加了頭臼覆蓋，減少假體撞擊與脫位部位的發生率。本研究中，85例患者的手術全部完成，術后隨訪6個月，患者髖關節屈伸度、Hsrris評分均顯著改善，與對照組對比差異有統計意義(P<0.05)。

綜上所述，對ANHF患者進行THA治療，療效確切，術后患者功能恢復快，遠期預后理想，且安全性較高，有著重要的臨床應用價值。