環(huán)孢素聯(lián)用伏立康唑致再生障礙性貧血患兒血壓持續(xù)升高的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

李 永 昌

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院藥劑科 韶關(guān) 512000)

再生障礙性貧血屬于臨床常見(jiàn)的貧血疾病，環(huán)孢素屬于治療再生障礙性貧血的常用藥物，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分再生障礙性貧血患者容易伴發(fā)感染，所以需對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施抗感染治療[1]。但較多研究顯示[2～3]，上述藥物的毒副作用較高，患兒發(fā)生的不良反應(yīng)(如血壓升高、惡心、嘔吐等)的機(jī)率較高，這十分不利于保證治療效果，因此采取相關(guān)的干預(yù)措施十分必要。我院對(duì)接受環(huán)孢素聯(lián)用伏立康唑治療的再生障礙性貧血患兒實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，以探究藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及36例患兒家屬知情后開(kāi)展研究，以2015年1月～2017年1月我院36例再生障礙性貧血患兒為觀察對(duì)象，結(jié)合是否實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施將其分為實(shí)驗(yàn)組(20例)和對(duì)照組(16例)。實(shí)驗(yàn)組20例患兒，其中男12例(60.00%)，女8例(40.00%)，年齡4～12歲，平均年齡(6.32±0.65)歲；對(duì)照組16例患兒，其中男10例(62.50%)，女6例(37.50%)，年齡4～11歲，平均年齡(6.28±0.57)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡介于1～12歲；(3)患兒臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；(3)存在精神性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組16例患兒未應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患兒環(huán)孢素聯(lián)用伏立康唑治療，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，若有異常應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)師采取相關(guān)的對(duì)癥處理措施。

實(shí)驗(yàn)組20例患兒應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，除護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患兒環(huán)孢素聯(lián)用伏立康唑治療外，臨床藥師還應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在患兒治療期間藥師應(yīng)詳細(xì)了解患兒病情，并對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行分析，對(duì)于不合理的地方應(yīng)主動(dòng)和臨床醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，為患兒制定合理的治療方案；同時(shí)告知患兒家屬治療藥物可能引起的不良反應(yīng)，告知患兒家屬藥物不良反應(yīng)屬于正常現(xiàn)象，不用過(guò)度擔(dān)心。此外，臨床藥師應(yīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，加強(qiáng)和醫(yī)師溝通，提出合理的藥學(xué)建議，如建議醫(yī)師對(duì)患兒加用其他降壓藥物,并注意加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，以確保患兒用藥安全。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒家屬的滿意度評(píng)分。

滿意度評(píng)分：選擇我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷(滿分100分)進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患兒血壓持續(xù)升高發(fā)生率(5.00%)相比對(duì)照組(31.25%)明顯更低，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐血壓持續(xù)升高頭痛實(shí)驗(yàn)組201(5.00)0(0.00)1(5.00)0(0.00)對(duì)照組162(12.50)1(6.25)5(31.25)1(6.25)χ2-0.6551.2864.4101.286P-0.4180.2570.0360.257

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒家屬的滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的滿意度評(píng)分(85.24±2.61)分，相比對(duì)照組(79.36±3.25)分明顯更高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

再生障礙性貧血主要是指骨髓造血功能出現(xiàn)衰竭的臨床綜合征，以外周血全血細(xì)胞減少以及骨髓造血細(xì)胞增生減低為典型表現(xiàn)，以貧血、出血和感染為主要臨床癥狀[4]。目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發(fā)生原因，藥物療法是治療該疾病的常用手段。

表2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒家屬的滿意度評(píng)分(分)

組別例數(shù)滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組2085.24±2.61對(duì)照組1679.36±3.25t-6.025P-0.000

伏立康唑?qū)儆谂R床常用的廣譜三唑類(lèi)抗真菌藥，主要用于預(yù)防和治療真菌感染，而環(huán)孢素可有效預(yù)防免疫排斥反應(yīng)，但較多研究顯示，伏立康唑可在一定程度上抑制環(huán)孢素代謝，可引起環(huán)孢素血藥濃度升高，從而導(dǎo)致患兒血壓升高，若未及時(shí)采取相關(guān)的干預(yù)措施，持續(xù)的高血壓可導(dǎo)致患兒發(fā)生心血管疾病，在一定程度上威脅了患兒的生命安全[5～6]。因此，在用藥期間，對(duì)患兒實(shí)施有效干預(yù)十分必要。本研究對(duì)接受環(huán)孢素聯(lián)用伏立康唑治療的再生障礙性貧血患兒實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)后，患兒發(fā)生血壓持續(xù)升高的機(jī)率明顯降低，且可在一定程度上增加藥師的參與性，有助于增強(qiáng)藥師和醫(yī)師之間的溝通交流，對(duì)保證患兒用藥安全性具有十分積極的意義，同時(shí)可提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)增加患兒家屬滿意度較好的促進(jìn)作用。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒血壓持續(xù)升高發(fā)生率(5.00%)相比對(duì)照組(31.25%)明顯更低，這提示在用藥期間實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)可顯著降低血壓持續(xù)升高發(fā)生率，有助于保證用藥安全性。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的滿意度評(píng)分(85.24±2.61)分，相比對(duì)照組(79.36±3.25)分明顯更高，提示實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可顯著增加患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所得，對(duì)接受環(huán)孢素聯(lián)用伏立康唑治療的再生障礙性貧血患兒實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)十分可行，可有效減少血壓持續(xù)升高的發(fā)生。