甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征的臨床意義

魏 思 林

(五華明鑫醫(yī)院 梅州 514400)

小兒腎病綜合征作為兒科腎臟疾病，是以蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，據(jù)悉我國(guó)部分省市醫(yī)院兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院部調(diào)查顯示約21%患兒被診斷出腎病綜合征，且學(xué)齡前兒童為高發(fā)群體，影響其身心健康[1～2]。臨床治療以蛋白尿治療、對(duì)癥治療及保護(hù)殘存腎功能為主要原則，醋酸潑尼松片作為腎病綜合征常用藥物，可有效改善患兒臨床癥狀，但小兒長(zhǎng)期服用將對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，增加骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死及青光眼等風(fēng)險(xiǎn)，影響療效[3]。甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療作為小兒腎病綜合征新興治療方案，借助大劑量藥物短期靜脈滴注以快速改善病癥，控制疾病進(jìn)展，效果更為理想。本文旨在分析治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2017年1月～2017年12月我院收治的小兒腎病綜合征中選取78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。所有患兒家屬均同意參與研究，且輔助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展診療工作。研究組男23例，女16例，平均年齡(6.2±0.3)歲；對(duì)照組男22例，女17例，平均年齡(6.3±0.5)歲。兩組患兒臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可用于后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)尿液分析及腎功能檢查確診；(2)符合兒科腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)中途未退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過(guò)敏；(2)中樞系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病；(3)精神交流障礙者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒口服醋酸潑尼松片(國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232，許昌奧森制藥有限公司)5～10mg/次，40～60mg/d，根據(jù)患兒個(gè)體情況酌情增減藥量。研究組患兒選甲基強(qiáng)的松龍(甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉，注冊(cè)證號(hào)H20130303，普強(qiáng)蘇州制藥有限公司)沖擊治療，事先組織患兒進(jìn)行全面檢查(心電圖、腦電圖)，治療前患兒正常飲食，排空大小便，每日靜脈注射15～20mg/kg，連續(xù)沖擊治療3d后改口服潑尼松片，2mg/kg，逐漸減少藥物劑量，直至2.5～5mg/d，隔周再次行沖擊和口服治療，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：優(yōu)：患兒臨床癥狀(水腫、蛋白尿、腹水)完全消失，腎功能檢測(cè)值恢復(fù)正常(嬰兒尿肌酐88～176μmmol·kg-1/d，兒童44～3526μmmol·kg-1/d，尿蛋白<150mg/d,4h排出飲水量0.8～1.0L)；良：臨床癥狀消失偶見(jiàn)蛋白尿問(wèn)題，腎功能檢測(cè)指標(biāo)接近正常值；中：臨床癥狀有所改善；差：患兒病情未得到控制[4]。比較兩組患兒治療期間副作用發(fā)生率(體液及水電解質(zhì)紊亂、肌無(wú)力、食道炎、腸穿孔、消化道潰瘍)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

組別例數(shù)優(yōu)良中差優(yōu)良率研究組3917201194.9%對(duì)照組3913185379.5%χ24.129P0.042

2.2 副作用發(fā)生率

研究組患兒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)悉小兒腎病綜合征多見(jiàn)于3～6歲幼兒且男孩患病者多于女孩，病因至今未明，包含多種病理改變，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，多為原發(fā)性腎病，若不及時(shí)予以醫(yī)治，易導(dǎo)致繼發(fā)感染，如腸道感染、肺炎、敗血癥，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致死亡。醋酸潑尼松片作為腎上腺皮質(zhì)激素，不僅能調(diào)節(jié)病患體內(nèi)水鹽代謝，維持水電解質(zhì)平衡，還可改善糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，維持生命安全，腎病綜合征患兒口服該藥雖可控制病情，改善癥狀，但因療程長(zhǎng)，常抑制兒童成長(zhǎng)發(fā)育，影響療效[5～6]。甲基強(qiáng)的松龍具有糖皮質(zhì)激素的作用，抗炎功效顯著，作用等同于潑尼松，但患兒使用后因該藥分解較慢，藥效更為持久，且副作用較之潑尼松更小，口服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射均可，沖擊療法作為行為治療的重要方法，通過(guò)直接使病患處于恐懼情境，以取得物極必反之效，消除恐懼情緒，獲取理想治療效果。張立志[7]在研究中指出大劑量沖擊療法可有效抑制炎癥反應(yīng)、高氣道反應(yīng)，同時(shí)具有預(yù)防惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛效果；袁一孟[8]在研究中指出甲基強(qiáng)的松龍治療腎炎病患療效顯著；張亮[9]將其應(yīng)用于小兒腎病治療中發(fā)現(xiàn)使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征，效果佳、安全性高且療程短，具有極高現(xiàn)實(shí)意義。我院醫(yī)者將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中并得到證實(shí)：研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，副作用發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，甲基強(qiáng)的松龍具有消炎和抗過(guò)敏雙重功效，該藥通過(guò)抑制病毒引發(fā)的自身免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)，減少炎癥對(duì)肺部細(xì)胞的損害，應(yīng)用沖擊療法短期大劑量給藥可迅速控制病情，效果顯著，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需注意治療時(shí)可能出現(xiàn)原代謝機(jī)能紊亂或一過(guò)性高血壓癥狀，準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，若有問(wèn)題及時(shí)予以處理，在保證療效的同時(shí)提高治療安全性。總之，甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

表2 兩組患兒副作用發(fā)生情況比較

組別例數(shù)體液及水電解質(zhì)紊亂肌無(wú)力食道炎腸穿孔消化道潰瘍發(fā)生率研究組3911---5.1%對(duì)照組393221123.1%χ25.186P0.023