二甲雙胍對合并2型糖尿病慢性心力衰竭患者的療效

葉 文 藝

(江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院 江門 529100)

大量臨床研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，其心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，同時該藥物對糖尿病患者心血管功能的保護作用與其降血糖作用無互相影響性。慢性心臟衰竭屬于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)之一，在不合并糖尿病的慢性心衰患者中普遍存在胰島素抵抗情況，其可加重患者的病情，這對患者的健康具有負(fù)面影響[1]。存在胰島素抵抗情況會影響胰島素作用，對患者病情控制十分不利。本次我院擇取60例2型糖尿病合并慢性心衰患者參與二甲雙胍治療研究，效果顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月～2018年5月期間在我院接受治療的2型糖尿病合并慢性心衰患者共60例作為研究對象，所有患者均行血糖檢測和超聲檢查確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡(57.6±3.5)歲；病程1～8年，平均病程(3.6±1.5)年。觀察組中男13例，女17例；年齡47～69歲，平均年齡(57.9±3.4)歲；病程1～7年，平均病程(3.5±1.4)年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)中無意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者NHYA分級均超過2級，超聲檢查結(jié)果顯示其LVEF均不超過50%，血漿BNP水平超過400ng/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙患者；長期大量酗酒、慢性腸胃疾病、營養(yǎng)不良患者；對藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括利尿劑、強心劑等，力圖血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯、呋塞米等對患者的臨床癥狀進行改善。觀察組基于對照組治療方案加用鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060226；規(guī)格：0.5g×30片/瓶)口服給藥，單次劑量0.5g，每日給藥3次。

兩組均持續(xù)給藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢測兩組患者血糖水平，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白；(2)通過彩色多普勒超聲檢測患者心功能，包括心率、左室舒張末前后徑(LVDD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別患者/例空腹血糖/(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對照組307.85±±1.0813.36±1.156.74±0.73觀察組305.93±0.559.12±1.099.05±0.71t8.676914.656812.4246P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

觀察組心功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別患者/例心率/次LVDD(L/mm)LVEF(%)對照組3093.18±9.4843.11±4.6866.25±7.14觀察組3082.21±8.5443.13±6.6575.34±5.68t4.70910.013475.4570P<0.05>0.05<0.05

3 討論

二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中的良好效果已經(jīng)被大量臨床研究結(jié)果所證實，但是其是否可用于慢性心力衰竭的治療中尚存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為慢性心衰患者臨床治療中應(yīng)用二甲雙胍可能存在乳酸酸中毒風(fēng)險，不利于患者病情控制，但是有研究發(fā)現(xiàn)這種風(fēng)險較低，因此認(rèn)為可以使用二甲雙胍治療心力衰竭[2]。2型糖尿病是老年心衰常見心血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病的主要原因是患者發(fā)生胰島素抵抗，但是胰島素抵抗在慢性心衰患者中十分常見。該癥狀會對患者的心臟功能造成不良影響，可使患者內(nèi)皮功能紊亂，加速患者病情惡化，嚴(yán)重威脅到了患者的健康及生命安全[3]。此外胰島素敏感性與慢性心衰患者病情嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，患者病情惡化可導(dǎo)致其胰島素敏感性下降，再導(dǎo)致患者病情加重，形成惡性循環(huán)。胰島素抵抗具有獨立預(yù)測慢性心衰患者預(yù)后情況的作用，因此臨床治療方案能夠改善患者心率，即可對患者的慢性心衰癥狀進行一定緩解，但是常規(guī)噻唑烷二酮類藥物會加重慢性心衰患者的臨床癥狀，因此不能在臨床中應(yīng)用[4]。

二甲雙胍具有加強患者胰島素敏感性的功效，不僅能夠?qū)颊哌^高的血糖水平進行有效控制，還可有效減少糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此本次使用該藥物對2型糖尿病合并慢性心衰的臨床癥狀改善進行研究。以往慢性心衰患者接受臨床治療時，有觀點認(rèn)為使用二甲雙胍會加重患者病情，該觀點的理論基礎(chǔ)為該藥物可引發(fā)患者乳酸酸中毒[5]。持該種觀點的學(xué)者認(rèn)為，慢性心衰患者因年紀(jì)偏大、腎功能不全、心肌缺氧等因素的影響，具有較高的乳酸酸中毒的風(fēng)險，進而可引發(fā)患者組織灌注不足，易造成患者死亡。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的應(yīng)用與乳酸酸中毒無關(guān)系。

二甲雙胍可對糖異生、肝糖的輸出具有抑制作用，減少消化道對葡萄糖的吸收進而控制患者血糖。二甲雙胍不僅可以降低患者體質(zhì)量，還能減少體脂質(zhì)量，提升其基礎(chǔ)代謝率，減少患者熱量貯存，增加脂聯(lián)素等有益因素量，可增強患者血糖血脂水平的控制效果[6]。

綜上所述，2型糖尿病合并慢性心衰采取二甲雙胍治療效果顯著，因此可在臨床中推廣該種治療方案，改善患者病情及預(yù)后。