吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較

張 家 文

(廣東省東莞市大嶺山醫院 東莞 523800 )

慢性阻塞性肺疾病對患者機體功能、生活質量影響嚴重，幫助患者緩解癥狀，減輕痛苦是治療重點。異丙托溴銨定量氣霧劑是此類患者常用藥物，但一天數次用藥會導致患者依從性下降，且此藥不良反應發生率較高[1]。吸入噻托溴銨干粉是更加常見的抗膽堿能藥物，本文分析了吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選取慢性阻塞性肺疾病的病患110例作為此次研究對象，前來我科就診時間是2015年5月～2017年10月。納入標準：(1)患者符合慢性阻塞性肺疾病的相關的診斷標準；(2)患者有完全的臨床資料，各項體征穩定，處于疾病中重度穩定期，有一定的耐受能力和治療依從性；(3)患者無相關藥物過敏史，最近半個月未合并呼吸道感染，未合并支氣管哮喘及惡性腫瘤；(4)患者無嚴重肝腎功能障礙；(5)患者無語言與意識障礙，知曉此次研究內容，同意參與。按照用藥方法不同將患者分為治療1組及治療2組，每組55例。治療1組中男性31例，女性24例；年齡48～70歲，平均年齡(53.2±4.6)歲；疾病分級：22例II 級，22例Ⅲ級，11例Ⅳ級。治療2組中男性32例，女性23例；年齡47～70歲，平均年齡(54.6±4.8)歲；疾病分級：24例II 級，21例Ⅲ級，10例Ⅳ級。對比兩組的一般資料未見明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均經細致、全面的檢查入組，通過綜合癥狀表現與各項檢查結果證實診斷、評估病情的嚴重程度，予以個體化的基礎治療，包括控制血壓、血糖等異常指標，予以平喘、化痰止咳類藥物，應用茶堿、糖皮質激素類藥物等。治療1組除基礎治療，加用噻托溴銨干粉進行吸入治療，用藥方法：噻托溴銨干粉(吸入劑)，指導患者在術前吸入，每次用藥劑量18μg，每天用藥1次。治療2組除基礎治療，加用異丙托溴銨定量氣霧劑進行治療，用藥方法：異丙托溴銨定量氣霧劑(噴劑)，指導患者每天早、中、晚各用藥1次，每次2噴，1噴劑量是20μg，維持每天總噴入劑量在120μg。

1.3 觀察指標

通過同一組人員幫助患者在治療前后進行肺功能相關指標檢測，同時進行6 min步行試驗，觀察并記錄兩組患者用藥期間發生不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能相關指標比較

在接受治療前，兩組患者各項臨床指標比較未見明顯差異，P>0.05；在接受治療后，兩組患者各項臨床指標均有一定程度改善，與治療前相比可見統計學差異，P<0.05；治療1組在接受治療后肺功能相關指標改善情況與治療2組相比更佳，組間相比可見統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能相關指標比較

組別例數時間段6min步行試驗FEV 1/FVCEFV1%FEV1治療1組55治療前365.4±18.747.6±11.261.3±6.61.03±0.06治療后445.3±33.565.7±17.379.8±11.31.27±0.12治療2組55治療前361.6±16.348.1±12.562.4±6.81.04±0.03治療后411.3±25.654.7±15.669.5±9.71.08±0.08

2.2 對比用藥期間不良反應發生情況

兩組患者均順利完成治療，治療期間未發生嚴重不良反應。治療1組在用藥期間發生2例頭痛，3例口干；治療2組在用藥期間發生1例心動過速，4例肝功能異常，3例肌酐上升，1例尿素氮升高，4例口干，2例頭痛。治療1組在用藥期間不良反應發生率與治療2組相比更低，組間相比可見統計學差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較

組別例數不良反應發生率(%)治療1組5559.09治療兩組551527.27

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有易反復、病程漫長的特點，既往以年齡偏大人群發生率最高，患者則會在疾病癥狀反復消耗下對機體造成非常大的損害，病情處于后期時有很高的死亡風險，對其生活質量影響嚴重[2]。關于穩定期慢性阻塞性肺疾病的治療，主要依靠用藥緩解病情，抗膽堿類藥物是呼吸系統疾病臨床治療常用藥物。異丙托溴銨屬應用頻率較高的抗膽堿強效藥物，局部一定促進致其滾平滑肌松弛效用，可對支氣管黏膜纖毛擺動進行強化，達到有效的排痰效果。但異丙托溴銨并不宜經口服吸收，常常以噴劑形式用藥，而此藥在應用后常常于5min內起效，在30～60min達到峰值并將藥性維持4～6h，故往往需要每天用藥數次，在一定程度上影響了患者的用藥依從性[3]；同時在應用異丙托溴銨過程中，容易使有乙酰膽堿被大量釋放，有加重病情和增加不良反應的風險。噻托溴銨干粉是相對長效的抗膽堿能類藥物，同樣具備良好的支氣管擴張效果，而且能維持藥性超過24h[4]。更加重要的是，噻托溴銨在吸入后只是在局部起到作用，不會產生全身性的作用，在很大程度上提升了用藥安全性[5]。

本文結果提示，治療1組在接受治療后肺功能相關指標改善情況與治療2組相比更佳；治療1組在用藥期間不良反應發生率與治療2組相比更低，組間相比可見統計學差異，P<0.05。充分說明，慢性阻塞性肺疾病采用噻托溴銨干粉吸入與異丙托溴銨定量氣霧劑相比療效更佳，對患者肺功能改善更加明顯，且具備一定安全性，利于患者接受。