針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理在改善GDM患者孕期血糖及妊娠結(jié)局中的作用

陳章霞 黃曉芹 王 瓊 張娟娟

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 深圳 518172)

GDM(妊娠期糖尿病)主要是指在妊娠期出現(xiàn)并確認(rèn)的糖耐量受損的糖尿病類(lèi)型，其具體分為妊娠前糖代謝無(wú)異常或潛在糖耐量減退或妊娠前潛在糖尿病的幾種情況。隨著近年來(lái)生活方式的不斷變化，孕婦及其家屬對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)支持予以了高度重視，吃的多、吃的精、運(yùn)動(dòng)少是當(dāng)前大多數(shù)孕婦的狀態(tài)，這極易導(dǎo)致孕期孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象，進(jìn)而增加GDM發(fā)病概率[1]，積極有效的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本文選取我院收治的124例GDM患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年6月我院收治的124例GDM患者進(jìn)行分組研究，患者均符合妊娠糖尿病或妊娠糖耐量減低癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各62例。對(duì)照組患者年齡21～30歲，平均年齡(26.3±2.4)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.6±0.4)次。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～29歲，平均年齡(25.7±2.3)歲；孕次1～3次，平均孕次(2.5±0.2)次。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)比較，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)日常飲食和生活指導(dǎo)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，按時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)檢查和總結(jié)匯報(bào)，做好防護(hù)措施，以患者實(shí)際情況適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做好患者跌倒、墜床預(yù)防，合理搭配飲食，依據(jù)患者生理、病理變化對(duì)營(yíng)養(yǎng)量進(jìn)行參考，適當(dāng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)行宣教指導(dǎo)，宣傳GDM相關(guān)知識(shí)和孕期保健知識(shí)，教會(huì)患者血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，創(chuàng)建系統(tǒng)規(guī)范性的高危妊娠圍產(chǎn)卡，定期進(jìn)行登記和記錄，設(shè)定GDM專(zhuān)題講座，定時(shí)進(jìn)行電話咨詢和上門(mén)指導(dǎo)。(1)飲食干預(yù)：安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化孕期飲食營(yíng)養(yǎng)表，對(duì)孕婦飲食次數(shù)進(jìn)行調(diào)查、分析與指導(dǎo)。攝入基本飲食的同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制，確保孕婦能力和營(yíng)養(yǎng)攝入充足，日常飲食要合理且健康，以保證胎兒發(fā)育需求，對(duì)母嬰體質(zhì)量增長(zhǎng)進(jìn)行限制，控制飲食過(guò)程中需要做好低血糖或酮癥防控措施，以孕婦餐后血糖對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)增加鐵鈣攝入量，對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，禁止刺激性較大的辛辣或生冷食物，盡可能選擇蒸或燉的方式，堅(jiān)持少食多餐的原則，以清淡飲食為主；(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)孕婦適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，餐后2h為運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，每周3～4次。綜合考慮患者個(gè)體化和安全性需求，囑患者根據(jù)自身情況對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度進(jìn)行控制，禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)選擇散步、瑜伽或孕婦操等運(yùn)動(dòng)形式，以個(gè)人情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式和持續(xù)時(shí)間；(3)心理干預(yù)：定期進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)音樂(lè)療法對(duì)患者情緒進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和安撫，提高患者對(duì)GDM發(fā)病機(jī)制和原因的了解，盡可能消除其煩躁、壓抑等不良情緒，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和關(guān)懷，囑患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，增減醫(yī)患間良好關(guān)系，提高其治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：分別在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)進(jìn)行檢測(cè)和比較；(2)妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、新生兒窒息、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)及巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。血糖水平、妊娠結(jié)局分別以χ2、(%)表示，分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組血糖水平變化

兩組護(hù)理后FBG、2hPG水平均低于護(hù)理前，組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，組間具有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別FBG2hPG干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=62)8.24±0.437.47±0.5111.13±2.258.15±1.96實(shí)驗(yàn)組(n=62)8.22±0.375.36±0.2010.78±1.276.81±1.25t值0.277630.32811.06664.5387P值0.78180.00000.28820.0000

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒及羊水過(guò)多均顯著低于對(duì)照組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

組別妊娠高血壓新生兒窒息羊水過(guò)多剖宮產(chǎn)巨大兒對(duì)照組(n=62)12(19.35)8(12.90)13(22.58)35(56.45)9(14.52)實(shí)驗(yàn)組(n=62)2(3.23)1(1.61)4(6.45)20(32.26)1(1.61)χ2值8.05195.87055.52177.35186.9614P值0.00450.01530.01870.00660.0083

3 討論

GDM是臨床常見(jiàn)病，其會(huì)導(dǎo)致妊高征、自然流產(chǎn)、繼發(fā)性感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥[3]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，60%GDM患者最終的結(jié)局是轉(zhuǎn)化成為2型糖尿病。GDM會(huì)嚴(yán)重影響孕婦、胎兒及新生兒健康[5]。

針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是在充分了解每位孕婦基本情況的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及心理方面的護(hù)理指導(dǎo)，使其可以全面了解GDM與心腎功能損害、妊娠、感染之間的關(guān)系以及如何有效預(yù)防并發(fā)癥，使其高度重視自我護(hù)理的重要作用和具體操作，促使其學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，通過(guò)患者的反復(fù)性訓(xùn)練，可明顯提高其認(rèn)知能力，提高其配合意識(shí)和治療依從性。

根據(jù)本組研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FBG、2hPG水平、妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒及羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因就在于針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理的各種護(hù)理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，降低血糖水平，保障母嬰健康。

綜上所述，GDM患者孕期實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理可顯著改善血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床采納和進(jìn)一步推廣使用。