院前-院內一體化急救護理程序對急性腦出血患者救治結局影響分析

王海華 梁秀平 全春華

(廣東省茂名市人民醫院神經內三科 茂名 525000)

心血管類病癥一直屬于中老年群體中發生率較高的病癥，且從近幾年的接診情況可以發現，在不良生活方式等方面因素的共同作用下，急性腦出血的病發率也存在持續上升的趨勢。其出血部位主要在丘腦、腦干等處，且病發極為迅速，存在有致命的危險[1]。及時給予對應救治對策，能將病癥對患者造成的負面作用控制在最小，以保障患者生命安全。當前，我院就將院前-院內一體化急救護理于該部分患者治療中進行運用，在一定程度上保障了該部分患者救治效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入病例84例(均為本院在2016年1月～2017年8月所接診病例)，按照隨機抽選的方式于組內任選42例為對照組，由患者家屬送至醫院后實施對應救治操作，余下42例患者為觀察組，需要結合院前-院內一體化急救護理對策實施護理。從患者組成上可以發現，對照組男22例，女20例；年齡56～76歲，平均年齡(63.42±1.92)歲；在病發30min～4h到院接受治療。而觀察組男24例，女18例；年齡55～77歲，平均年齡(65.85±1.72)；在病發后1～5h到院接受治療。所有患者均確診為急性腦出血，綜合對以上數據對比P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對照組結合常規模式進行護理救治，待家屬將患者送至醫院后開展對應治療操作。而觀察組則結合院前-院內一體化護理對策進行對應護理，細節如下：

(1)高效出診：在急救科接收到求救電話后，需要在5min以內進行出診，在最短時間內達到現場。且在趕到現場的過程中，護理人員需與家屬保持聯系，及時了解患者各方面情況，并告知家屬有關簡單救治操作。針對存在有意識喪失患者，不得隨意移動，若患者存在有嘔吐物，需指導家屬進行清理，并將頭偏向一側，以免促使患者出現窒息[2]。

(2)現場救治操作：待醫護人員到達現場后，需對患者血壓、脈搏以及呼吸等情況密切進行觀察，并綜合患者各方面癥狀，判斷其是否能進行轉運。針對高危患者，需要即刻實施搶救操作，以保障其生命安全。將患者轉移至通風，便于開展各項操作的地方，同時需要做好患者心理安撫工作。對于神志尚清晰患者，告知其保持平穩心態，以防出現顱內壓升高的情況。將患者衣領解開，針對口腔分泌物實施處理，并給予氧氣吸入治療。快速建立靜脈通道，并合理使用甘露醇或者地塞米松對患者各方面癥狀進行改善。針對存在有抽搐以及痙攣患者，可合理給予地西泮進行治療。若患者存在有血壓偏高的情況，則需要及時進行降壓治療，確保患者血壓在短時間內恢復至正常水平。若患者存在有呼吸困難甚至衰竭的情況，則需要實施氣管插管[3]。

(3)回院中救治護理：在將患者送回院進行后續治療時，需以極為穩定的方式將患者抬至救護車，且使患者處于頭高、腳低的位置。且行車速度盡量控制穩定，杜絕出現急剎車的情況。護理人員在做好對各類導管保護工作的同時，更需要對患者各方面基本體征變化情況詳細進行記錄。可借助濕毛巾對出現高熱患者進行簡單處理，并對患者進行開導，告知其急救操作的有效性。此外，護理人員更需要及時將患者各方面情況及時向院內稟告，以便其提前做好對應準備工作，縮短各個環節救治所用時間[4]。

(4)院內救治護理：待患者到院后，需結合患者病癥情況，對治療對策進行規劃。針對病癥嚴重患者，需立即送至監護室進行對應治療，病癥相對較輕患者，則可以送至普通病房進行后續治療。同時，更需要針對院前救治護理中各方面資料記錄情況進行交接，以確保院內醫護人員對患者信息進行進一步了解。

1.3 觀察指標

針對兩組患者在本次研究過程中，有效搶救時間連同并發癥情況進行統計。

1.4 統計學方法

本次研究中與兩組患者有關各類數據使用SPSS19.0實施處理。按照百分數針對計數數據加以表示，以χ2檢測；而對應計量數據則通過平均數±標準差進行表示，結合t檢測。若P<0.05則表明數據間存在有顯著差異，存在有統計學意義。

2 結果

2.1 救治時間對比

統計可以發現，于本次研究期間，觀察組搶救用時(0.87±0.11)h，而對照組則為(1.84±0.14)h，對比發現觀察組存在明顯優勢(P<0.05，t=13.581)。

2.2 并發癥情況分析

本次研究中，觀察組共計有6例患者出現并發癥，而對照組則有12例，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者并發癥情況分析[n(%)]

組別例數高熱蛛網膜下腔出血消化道出血心力衰竭呼吸衰竭發生率觀察組421(2.38)2(4.76)1(2.38)1(2.38)1(2.38)6(14.29)對照組422(4.76)2(4.76)3(7.14)3(7.14)2(4.76)12(28.57)χ20.8220.0002.4992.4990.8826.055P0.3641.0000.1130.1130.3640.013

3 討論

急性腦出血屬于心血管類病癥中較為嚴重一種。血壓在短時間內升高，促使腦部小動脈出現破裂為誘發該癥的主要原因。其發展速度極快，在短時間內，患者便會出現惡心、嘔吐以及頭暈等癥狀，部分較為嚴重患者，更可能出現意識喪失、失明等癥狀。若處理不及時，將對患者健康造成不可逆轉損傷，甚至導致患者喪失生命。對于該部分患者的救治而言，縮短搶救時間屬于最為核心部分。為此，在對該部分患者實施救治操作時，需盡可能縮短各個時間段時間損耗，促使患者盡早得到針對性治療。對應醫務人員更需要有“時間就是生命”的意識，以保障該部分患者的救治效率。在常規救治對策中，由患者家屬將患者送至醫院，因在院前該部分患者未得到及時有效處理，很容易促使病癥進一步發展，促使患者承受更大風險[5～6]。

院前-院內一體化護理對策于近幾年在該部分患者救治過程中得到推廣。其從快速出診、高效現場救治、回院中高效護理以及院內急救護理4個環節出發，在保障各個環節護理效率的同時，能間接達到縮短各個環節救治時間的效果。同時，通過對應護理對策，針對患者血壓、心率以及護理情況等及時進行糾正，能達到對緩解病癥發展速度的效果。采用物理降溫的方式，對該部分患者體溫進行合理控制，更能達到將對腦細胞對氧需求量的作用。同時，在回院過程中，及時與院內進行溝通，可使得患者在到院后極短時間內接受針對性治療。上述4個環節緊密相連，可進一步保障臨床針對該部分患者救治效率[7]。

在本次研究過程中，我院就將院前-院內急救護理方案運用于42例患者的治療過程中，從治療效果可以發現，在該護理對策的幫助下，能有效縮短該部分患者搶救用時，同時在各方面護理對策的作用下，更能達到對常見并發癥預防的效果。早在李丹丹等[8]報道中已經指出，家屬等不正確護理操作的作用，將直接增加該部分患者出現腦水腫、腦缺氧等常見并發癥的發生率，在促使患者遭受更大痛苦的同時，更會直接增加該部分患者難度。

總之，結合本次研究可以發現，在院前-院內一體化護理方案的作用下，可進一步提升臨床針對該部分患者診治效率，促使患者在最短時間內接受針對性治療，將腦出血對其健康造成的負面作用控制在最小，可將該護理方案于該部分患者急救過程中進行采用。