乳腺增生知多少

廖志曉 鄧躍揚

不少女性體檢時被告知有乳腺增生，會變得十分焦慮。那么，乳腺增生到底是什么？要不要治療呢？

一知：什么是乳腺增生

乳腺增生是乳腺發育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，既不是腫瘤，也不是炎癥。本質上，乳腺增生的發生是由于乳腺組織和間質不同程度地增生及復舊不全所致的乳腺正常結構紊亂。正常乳腺會隨著月經周期的激素水平變化而發生相應的組織學變化。但在內分泌功能紊亂的情況下，雌、孕激素比例失調，乳腺實質增生過度和復舊不全，從而出現乳房結節與疼痛，就會被診斷為乳腺增生。

二知：致病因素

乳腺增生多發生于30～50歲女性，致病原因比較復雜，主要為內分泌功能紊亂，情緒問題（如焦慮、抑郁）、不良的飲食習慣（如高油飲食）、生活不規律（如熬夜）也都會導致或加重內分泌紊亂。此外，人工流產，長期口服避孕藥，產后不哺乳或哺乳時間過短等也是致病因素。

三知：與乳腺癌的距離

1.本質區別

乳腺增生并不是乳腺癌的前兆。兩者都是乳腺上皮細胞的增長，但乳腺增生的細胞增長是可控的、良性的，乳腺癌的細胞則是不受控制地快速增長，是惡性的。而且，這些惡性細胞可以進入血液或淋巴液而轉移到身體其它部位。乳腺癌的病因尚未完全清楚。目前的醫學研究認為，乳腺癌的高危因素為基因突變和家族史。高危列表如下：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;具有血緣關系的親屬中有 BRCA1 / BRCA2 基因突變的攜帶者;親屬中具有一個或多個乳腺癌患者;卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者;家族中有男性乳腺癌患者;既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者;既往進行過胸部放療者。

值得注意的是：乳腺重度不典型增生和乳頭狀瘤病發生乳腺癌的風險比較大，被視為癌前病變。從正常乳腺組織到乳腺癌的組織學進展過程為：正常-上皮增生-非典型上皮增生-導管原位癌-浸潤癌。有研究發現，乳腺活檢顯示伴有非典型增生的良性乳腺病變，發生乳腺癌的危險性明顯增加，是普通人群的3.5～5.0倍。

2.臨床表現

乳腺增生常表現為乳房疼痛、脹痛、刺痛等疼痛癥狀以及乳房可觸及結節腫塊。具體到不同年齡的女性而言，有不同臨床特點。未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀為乳房脹痛，可同時累及雙側，但多以一側偏重;月經前乳房脹痛明顯，月經過后脹痛減輕并逐漸消失，下次月經來前疼痛再度出現，整個乳房有彌漫性結節感，并伴有觸痛。30～45歲婦女主要癥狀是乳房腫塊，乳房疼痛和較輕觸痛，且與月經周期無關;用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規則形、質地柔韌的結節，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無粘連，可被推動。45歲以后的婦女常表現為單個或多個散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。此外，乳房疼痛的嚴重程度與結節的有無及范圍無相關性，疼痛可向腋下、肩背部放散。少數患者可伴發乳頭溢液。

乳腺癌的典型體征：1.腫塊：乳房無痛性腫塊是乳腺癌最常見的首發癥狀，80%的患者以此首診。2.皮膚改變：乳腺癌的乳房皮膚通常有水腫（即橘皮樣變）、內陷（即酒窩征）等改變。3.乳頭改變：乳頭回縮、偏歪;乳頭溢液（多為溢血）;濕疹樣變（乳暈、乳頭糜爛、結痂、滲液、脫屑）。4.區域淋巴結腫大：1/3的患者有腋窩淋巴結的轉移。

3.鑒別診斷

乳腺增生癥的臨床表現無特異性，很多乳腺疾病都可以出現乳房疼痛及乳房可觸及腫塊，包括乳腺良、惡性腫瘤，故鑒別診斷很重要。乳腺增生癥的診斷也應首先排除乳腺腫瘤。而早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，即使是專科醫師也有可能會漏診。那么，如何才能早期發現乳腺癌？

目前最常用、也最有效的乳腺癌篩查是用 X 線鉬靶進行檢查，除了鉬靶之外，磁共振成像（MRI） 和 B 超乳腺篩查也在臨床廣泛應用。

2017年6 月 23 日，美國婦產醫師協會（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）頒布的乳腺癌篩查指南建議：可以在患者同意的情況下，從25歲開始每1～3年進行一次臨床乳腺查體;乳腺癌非高危人群中，40 歲起（最晚不超過 50 歲）就應該進行 X 線鉬靶篩查，每 1～2 年進行一次，持續進行到 75 歲為止;40 歲之前，75 歲之后的篩查應在患者和醫生的共同決策下進行。一旦被確定為乳腺癌高危人群，就需要提前（20 歲開始），多頻次（1 年 1 次或更頻繁），多設備（MRI 或B超）進行篩查，以確保乳腺癌及時檢出。

中國醫學科學院腫瘤醫院的張希、喬友林教授，曾經在其文章《IARC 發布乳腺癌篩查指南》中提出幾個東方女性乳腺癌發生、發展的特點及篩查注意事項：中國女性乳腺體積普遍偏小，腺體較為致密;與西方國家女性相比，東方女性發病高峰年齡較提前，一半以上的乳腺癌發生在更年期之前;乳腺B超檢查的特點是對囊性及實性病灶的鑒別準確率高，敏感度不受乳腺密度及年齡影響，對致密腺體中的病灶顯示更清楚;對于低密度乳腺尤其是更年期后的乳腺，乳腺 X 線攝影能清晰顯示乳腺各層組織，發現微小鈣化點及簇狀鈣化，但對于更年期前的高密度乳腺病灶的顯像水平較差，而35歲以下女性的乳腺對X射線較敏感，易受損傷，有潛在致癌的風險。因此，在選擇乳腺癌篩查起始年齡時，應根據上述特點，將篩查起始年齡適當前移。

在我國，乳腺B超檢查是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法，而鉬靶作為乳腺癌篩查手段則建議應用于40歲以上女性。建議女性朋友從25歲開始每1～3年進行一次乳腺B超檢查;40歲起每年進行一次乳腺B超檢查，每1～2年進行一次乳腺X線攝影。若為乳腺癌高危人群，則應從20歲開始進行檢查。另外，既往有良性腫瘤或乳腺增生病史的女性，建議6～12個月或遵醫囑復查乳腺彩超。

四知：對癥治療

如果檢查顯示排除乳腺癌，診斷為“乳腺增生”，則應根據病情制定合理的治療方案，及時消除內分泌失調、腫塊、脹痛等問題。乳腺增生癥有多種類型，如單純性乳腺增生表現為隨月經出現周期性的乳房脹痛，也就是月經前乳房脹痛，月經后疼痛自行消失。這類增生屬于人體的生理現象，只要注意調整心態，緩解壓力，就可以逐漸緩解。而乳腺腺病或乳腺囊腫病屬于病理性乳腺增生，為單純性乳腺增生進一步發展，表現為持續性乳房疼痛和腫塊，不隨月經周期波動。由于其有一定的惡變概率，需要定期隨訪或藥物治療。如果腫塊比較硬或短時間內迅速增大，則建議做穿刺活檢或手術。如果病理檢查結果是不典型增生，其發生乳腺癌的危險性明顯增加，是普通人群的3.5～5.0倍，需積極治療。

溫馨提示：相當一部分乳腺增生是可以預防的，因此女性朋友應該養成以下好習慣。1.面對壓力要學會調節情緒，保持良好的心態。2.規律生活，睡眠充足，勞逸結合，適當運動，控制體重。3.健康飲食，少吃油炸辛辣刺激性食品、動物脂肪、甜食及過多補品。4.避免使用含激素藥物的美容產品。5.胸罩要合體，不能過緊。愿每位女性朋友都可以擁抱健康，享受生活。