超前鎮痛在麻醉中的應用及研究進展

李先星

【摘要】術中疼痛感會對手術順利進行造成影響，并且術后疼痛不利于患者生活質量及機能恢復，因此，需進行超前鎮痛，手術前給予患者一定的鎮痛藥物，對傷害性信號的產生、傳遞及調控等造成影響，進而緩解患者術中、術后疼痛。臨床麻醉中，局部麻醉類藥物、非甾體類抗炎藥物、阿片類藥物等都是用于超前鎮痛的藥物。本文對超前鎮痛在麻醉中的應用及研究進展展開討論。

【關鍵詞】超前鎮痛；麻醉；應用；研究進展；

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-298-01

Abstract

Intraoperative pain will affect the smooth operation， and postoperative pain is not conducive to the quality of life and functional recovery of patients. Therefore， preoperative analgesia is needed， and patients are given certain analgesics before operation， which will affect the production， transmission and regulation of noxious signals， and then ease the pain of patients during and after operation.

患者術前進行超前鎮痛的目的為減輕患者術中、術后疼痛感，減輕患者痛苦，促進身體恢復[1]。當前，手術患者術后疼痛一般通過口服、皮下、硬膜外、靜脈等途徑給藥進行鎮痛，在醫療技術不斷發展下，臨床不斷加強對超前鎮痛相關研究，人們對超前鎮痛也有了更加深入的認識，但是如何進行超前鎮痛、如何提高鎮痛效應缺乏相應的臨床規范，不能確定其真實的鎮痛效果，仍存在較大爭議。

1超前鎮痛概念

超前鎮痛首次提出時間為20世紀初，是一種由外國學者提出的醫療技術。在超前鎮痛研究的不斷深入中，臨床上對其效果已經有了初步肯定[2]。有研究表明，超前鎮痛在減輕手術患者術中、術后疼痛方面取得了較好的較好的效果，減少了術后死亡。超前鎮痛主要阻斷患者疼痛傳導，使其外周及中樞敏感性降低，最終消除或緩解疼痛。對傷害性刺激產生過強的反應為痛覺過敏，有原發性痛覺過敏及繼發性痛覺過敏，在損傷區域發生受體改變，由外周傷害性感受器增敏所導致的為原發性痛覺過敏，發生在損傷區域周圍末損傷組織內的受體改變，由中樞神經系統對外周刺激的處理發生改變所導致的是繼發性痛覺過敏。痛覺超敏為對非傷害性刺激產生傷害性反應。

2超前鎮痛藥物的應用

21阿片類藥物

阿片類藥物主要對中樞神經系統阿片受體進行控制，對P物質釋放進行抑制，阻止痛覺神經運動沖動的傳導，發揮鎮痛作用。但是這類藥物副作用較大，患者如果長期服用會出現幻覺、昏迷、呼吸抑制等不良反應，因此，在應用阿片類要進行超前鎮痛時，需要對藥物使用劑量及時間進行有效控制。

22NMDA受體拮抗劑

NMDA受體拮抗劑對NMDA受體離子通道具有阻斷作用，避免出現中樞敏感化的情況，進而發揮鎮痛作用。在超前鎮痛時，使用阿片類藥物聯用NMDA受體拮抗劑，能防止患者出現不耐受阿片類藥物的情況。有研究表明，超前鎮痛時，按1：1的比例應用氯胺酮與嗎啡，能取得較好的超前鎮痛效果，并且患者不容易出現不良反應[3]。

23非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物能合成前列腺素，在體內蓄積前列腺素，使環氧合酶的生物活性消除，機體對內源性炎性因子的反應會對外周敏感化起到阻止作用，進而發揮鎮痛效果。有研究表明，使用非甾體類抗炎藥物進行超前鎮痛，效果好于術中使用鎮痛藥物進行鎮痛。

24α2受體激動劑

在進行超前麻醉時，臨床聯合應用α2受體激動劑與阿片類藥物，有利于阿片類藥物鎮痛效果的強化，并且患者術后并發癥發生率低。但是在臨床上，由于各種因素的限制，應用α2受體激動劑進行超前鎮痛使用較少。

25局部麻醉藥

局部麻醉藥物對傷害性神經沖動的傳導具有阻斷作用，超前鎮痛時使用局部麻醉藥物，患者即使意識清醒，但是也會使相關神經支配的部位喪失可逆行感覺。有研究表明，超前鎮痛患者術后早期鎮痛效果好于沒有進行超前鎮痛的患者。

3超前鎮痛未來研究方向

在臨床上，應用于超前鎮痛的藥物較多，常通過藥物不同作用機制，不同手術類型及手術刺激強度，通過兩種或多種鎮痛藥物聯合應用的方法，發揮鎮痛效果。在手術切口局部麻醉基礎上再使用阿片類藥物，能使局部疼痛刺激引起的血流動力學波動得以改善，穩定術中循環，使患者術后心、腦血管意外發生的概率降低。骨科手術中，給予患者神經阻滯泵進行持續性神經阻滯，不會對患者肢體活動造成影響，術中麻醉藥物用量少，起到鎮痛的作用。右美托咪定是一種輔助型鎮靜、鎮痛藥物，與阿片類藥物聯合應用，鎮痛效果較好，在很大程度上減少了患者蘇醒期躁動，對于本身存在心血管疾病的患者，能有效降低蘇醒期心腦血管意外發生率[4]。對于手術患者來說，超前鎮痛在緩解術中、術后疼痛方面發揮了較大作用，但是面對超前鎮痛藥物的選擇及超前鎮痛具體方法并不統一，甚至有學者認為超前鎮痛應用于手術患者中并不能取得了令人滿意的效果。

4結束語

在臨床治療中，不同作用機制的藥物聯合應用，起到較好的超前鎮痛效果是非常重要的，但是在應用過程中還存在一定的問題，需關注鎮痛藥物藥代及藥動學問題，保證鎮痛藥物劑量充足，能預防及抑制外周敏化和中敏化的形成。針對超前鎮痛，還需要進行科學、合理的研究，深入研究疼痛機制，給臨床患者帶來更多好處，使由于嚴重疼痛刺激造成的個人精神及經濟負擔的減少。當前，超前鎮痛的應用問題還存在爭議，通過不斷的研究，超前鎮痛一定能充分發揮臨床優勢，改善患者術中及術后疼痛。

參考文獻

[1]張倩，尤浩軍.“超前鎮痛”研究進展及麻醉中應用[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（4）：241-244

[2]田利川，劉愛華，尹芳，等.酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛復合噴他佐辛在外科全身麻醉術后鎮痛的應用[J].現[2]代中西醫結合雜志，2017，26（8）：885-886

[3]佚名.地佐辛超前鎮痛對乳腺癌改良根治術患者炎癥介質及應激反應的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（08）：27-30

[4]多模式超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].安徽醫藥，2015，19（1）：87-90