撥開迷霧看昏迷

　　一天下午，一位老大爺暈倒在人流攢動的街邊，眾人怎么叫也叫不醒，趕緊撥打120。不久，醫(yī)生來到現(xiàn)場，大家你一言我一句地向其說明：“我們看到老頭子倒下去的，他肯定是得了中風。”
　　然而，醫(yī)生緊急檢查血糖之后發(fā)現(xiàn)，老大爺?shù)难侵党^20毫摩爾/升。經(jīng)過緊急治療，老大爺漸漸醒轉(zhuǎn)過來，詢問后得知，老大爺有多年糖尿病史，這天中午吃得有點多，就出來溜達溜達，沒想到就出事了。
　　
　　顯然，老大爺當時出現(xiàn)了昏迷。昏迷是意識障礙（編者注：包括嗜睡、昏睡和昏迷，其中前兩者可以叫醒，后者不能叫醒）的最嚴重階段，也就是平時所說的“人事不省”或者“意識喪失”，往往是疾病嚴重的外在表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)昏迷，往往也表明患者病情cc64e772c426ad6c53a988f3e9ac9642較重。昏迷大部分由腦部病變（如中風等）引起，但病因也可能是全身性疾病，包括感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、中毒、電擊、中暑及高原病等。
　　僅以內(nèi)分泌疾病而論，可以引起昏迷的原因也非常多，大家比較熟悉的一些病因往往與血糖有關(guān)：血糖過低，可引起低血糖昏迷；血糖過高，可引起糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等。也有一些內(nèi)分泌疾病相對讓人陌生，如乳酸性酸中毒、垂體性昏迷、黏液性水腫昏迷、腎上腺危象、甲亢危象、腎上腺危象等。內(nèi)分泌疾病患者（如糖尿病患者）一旦出現(xiàn)昏迷，常提示病情非常危險，需要立即搶救。
　　那么，應(yīng)怎樣識別內(nèi)分泌疾病引起的昏迷呢？一般來說，此類昏迷患者有內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)和（或）表現(xiàn)，如有糖尿病病史等，身體一般不出現(xiàn)癱瘓及感覺障礙。下面就把其中常見的疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖的一些典型表現(xiàn)作簡單介紹，以便區(qū)別及正確診治。
　　
　　酮癥酸中毒
　　糖尿病患者嚴重缺乏胰島素時，糖、脂肪代謝嚴重紊亂，酮體生成增多，其成分均為酸性物質(zhì)，堆積過多以致超過機體的應(yīng)付能力，就會引起酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。
　　昏迷如為此病引起，之前數(shù)天就有多尿、煩渴、多飲、乏力，隨后食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（這是本病的一大特征）。隨病情進一步發(fā)展，患者還會出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少，昏迷。
　　本病可以查血糖、尿酮、尿糖、血酮、酸中毒指標（如二氧化碳結(jié)合力等）及血清中的各種電解質(zhì)（如鈉、鉀離子等）以確診。患者如有前述表現(xiàn)，即使尚未出現(xiàn)昏迷，也應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查。
　　
　　高滲性昏迷
　　臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是血糖更高、失水更重，患者尿中沒有酮體，很少出現(xiàn)酸中毒。本病患者除血糖外，血漿滲透壓很也高，很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠比酮癥酸中毒患者高。
　　本病可以通過檢查血糖、血漿滲透壓等指標確診。
　　
　　低血糖
　　前面的兩種疾病是血糖過高引起，而如果血糖過低，也會引起昏迷。患者在發(fā)病初期會感覺頭暈、頭痛、心慌、饑餓、出冷汗、軟弱無力，繼而意識朦朧、定向力障礙、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。
　　本病可通過檢查血糖確診。
　　內(nèi)分泌性昏迷危險大，最好的辦法就是不要讓它們發(fā)生，這完全能夠做到。相關(guān)疾病患者要定期復查，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，同時在生活中加以重視，如不要過饑過飽，不要激動等，內(nèi)分泌疾病是不容易導致昏迷的。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com