無痛分娩技術在產科的應用研究

巫玨艷

（江蘇省南通瑞慈醫院，江蘇 南通 226001）

無痛分娩技術在產科的應用研究

巫玨艷

（江蘇省南通瑞慈醫院，江蘇 南通 226001）

目的探討無痛分娩技術在產科中的應用效果。方法 以我院于2014年09月—2016年09月間收治的產婦80例正常足月孕產婦作為研究對象，按照自愿的形式將其分為觀察組和對照組各40例。觀察組實施無痛分娩，對照組是常規分娩，即不使用鎮痛藥物，對比兩種分娩方式的產程、產婦及新生兒的影響。結果 兩組患者在鎮痛效果、產程時間、剖宮產率上差異有統計學意義（P＜0.05），在產后出血及新生兒窒息上差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無痛分娩技術能夠緩解分娩時的疼痛，效果顯著，值得推廣和應用。

無痛分娩；產科；應用研究

醫學上將無痛分娩稱為“分娩鎮痛”，指的是利用各種方法緩解或減輕孕產婦分娩時的疼痛感，降低恐懼和疲勞心理，使其在第一產程內能夠得到充足的休息，積攢體力，從而完成分娩過程[1]。分娩鎮痛包括藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛兩種類型，目前該方法在我國應用并不十分廣泛，但從國外經驗來看，無痛分娩技術已經相當成熟，和剖宮產相比其安全性更高。為探討無痛分娩技術對產程的影響，本文以我院近期收治的孕產婦作為研究對象，分組實施了無痛分娩和常規分娩，取得了較明顯的對比效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年09月—2016年09月間收治的正常足月孕產婦80例作為研究對象，按照自愿的形式將其分為兩組。觀察組患者40例，年齡22—35歲，平均年齡（26.1±1.4）歲，其中經產婦9例，初產婦31例。對照組患者40例，年齡20—35歲，平均年齡（26.7±1.8）歲，其中經產婦11例，初產婦29例。兩組患者在年齡、產次等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予觀察組產婦無痛分娩技術。在宮口開大至3cm時，以L3—L4的椎間隙為穿刺點進行腰硬聯合麻醉。穿刺完成后，于產婦宮縮間歇期，蛛網膜下腔一次性緩慢注入0.75%布比卡因0.2ml+舒芬太尼4-8ug。取出腰麻針后，置入硬膜外導管，觀察產婦無異常后與自控鎮痛注射泵相連接，麻醉平面控制在T10以下。腰麻作用逐漸減弱后，使用注射泵向硬膜外腔內注入麻醉液，麻醉液通常為左布比卡因112.5mg+舒芬太尼45ug,用生理鹽水稀釋，總劑量為100ml[2]，然后按照每30min給藥6ml的速度維持麻醉效果。若無痛分娩后產婦出現宮縮乏力，可給予催產素滴注引產，以加強宮縮，并且在宮口開至7-8cm 的時候關閉麻醉藥注入，因為無痛分娩有可能導致宮縮和腹肌收縮力減弱，早一點停注麻醉藥，讓產婦有自主感覺，可以降低第二產程延長和產后尿儲留的發生幾率。給予對照組常規分娩指導，陣痛劇烈時給予患者一定的鼓勵和指導，保證分娩過程順利完成。

1.3 療效評定

觀察并對比兩組患者的鎮痛效果、產后出血情況、剖宮產率、產程時間、新生兒窒息狀況等。[3]鎮痛效果評價標準為，顯效：無痛或輕微疼痛。有效：疼痛程度稍強，但可以忍受。無效：疼痛強烈難以忍受。

1.4 統計學方法

本文使用SPSS19統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎮痛效果

觀察組中，鎮痛顯效者33例，有效者7例，無效者0例，鎮痛總有效率為100%。對照組中鎮痛顯效者0例，有效者0例，無效者40例，鎮痛總有效率為0。結果顯示，觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各項指標對比

觀察組的產程時間、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息發生率分別為（7.1±2.2）h、5%（2例）、2.5%（1例）、2.5%（1例），對照組的產程時間、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息發生率分別為（9.8±3.1）h、32.5%（13例）、5%（2例）、2.5%（1例）。結果顯示，兩組患者在產程時間、剖宮產率，差異有統計學意義（P＜0.05），在產后出血及新生兒窒息上差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

分娩疼痛主要來自于宮頸壓迫、子宮擴張、會陰擴張等，大多數產婦會感到明顯的宮縮痛和腹部痙攣，癥狀與月經期疼痛相類似，但更為強烈。由于疼痛劇烈，很多產婦心理和生理上的壓力非常大，容易產生逃避心理，轉而接受剖腹產，以緩解分娩造成的疼痛。剖腹產畢竟是創傷性手術，而且產后很容易出現附件炎、子宮內膜異位癥及腸粘連等并發癥，且腹部切口較大，產后恢復慢，影響因素多，不利于其身體的恢復。因此，應該在緩解疼痛的基礎上，指導患者進行自然分娩，以保證生殖系統及新生兒的健康。

無痛分娩體現了“痛并快樂著”的分娩原則，是一種較為先進的分娩服務模式。一方面，無痛分娩后，能夠降低兒茶酚胺的釋放量，防止出現不協調宮縮，保證宮縮的極性、規律性和對稱性，促進宮頸擴張；另一方面，無痛分娩能夠減輕子宮收縮造成的疼痛，減少產婦的神經內分泌應激反應，降低心理上的恐懼感和緊張感，提高產婦的自信心，促進分娩過程的順利完成，降低剖宮產率。目前，無痛分娩技術已經逐漸成熟，相關的處理方法也已經完善，臨床實踐證明，該項技術能夠幫助孕婦達到更好的心理和身體狀態，已經成為了臨床上進行研究的重點課題。無痛分娩目前在我國發達城市推廣和實施的都不錯，前景很好，但是在基層還不算太普遍，因此大規模的推行和應用還需要一段時間來完成。

但是，無痛分娩有可能導致宮縮和腹肌收縮力和肛提肌收縮力減弱，隨之個別產婦會出現第二產程延長，產后有尿儲留可能，以及由于軟產道長時間受壓，導致生殖道瘺可能等不利后果，這是其客觀存在的缺陷。為了應對以上情況，醫護人員應該及時關閉麻醉藥物，給予產婦對癥處理，以提高分娩的安全性，保持正常的產程時間，降低產后尿潴留的發生幾率，避免生殖道瘺。無痛分娩的最佳時機為宮口開至3cm時，若麻醉過早，會抑制宮縮活動，若麻醉過晚，會影響鎮痛效果。因此，為了保證臨床應用效果，應該合理的使用麻醉藥物，選擇恰當的時機，爭取在保證安全性的同時，幫助產婦輕松完成分娩過程，以減少其他因素的影響。

本次研究中，給予了觀察組患者腰部硬膜外麻醉下的無痛分娩技術，止痛效果在實施麻醉后6—8min內開始。本次研究所得結果顯示，觀察組的鎮痛效果較高，得到了100%，產婦大多處于無痛狀態中，體能儲備好，自然分娩率高，剖腹產的幾率很低，和采用常規分娩指導的對照組相比優越性十分明顯。另外，從所得結果來看，無痛分娩不會對產婦及新生兒的健康造成影響，應用的安全性較高。由于本次研究所選用的對象數量較少，且受地域限制較大，所得結果和數據并不十分有代表性，尤其是在產后尿潴留的控制上，還需要做進一步的研究和分析。總而言之，無痛分娩技術能夠緩解分娩時的疼痛，提高自然分娩率，降低剖宮產率，效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 譚淑春,趙 丹.談無痛分娩技術在產科臨床的應用[J].中國醫學創新,2013,08(11):118-119.

[2] 王春香,姚秋香,穆傲霜.無痛分娩技術在產科臨床應用分析[J].中國藥物經濟學,2013,04(20):331-332.

[3] 李巧嬋.無痛分娩技術在產科臨床應用觀察[J].醫學理論與實踐,2012,08(07):953-954.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2016.10.99.02