經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠療效分析

申景欣

子宮切口妊娠屬于異位妊娠，由于近幾年剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年增加，且國(guó)家二胎政策的全面開(kāi)放，而子宮切口妊娠的發(fā)生率也逐年提高。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，子宮切口妊娠發(fā)生率在0.45%左右，且因切口部位瘢痕的纖維締結(jié)組織并不具有收縮功能，在清宮術(shù)與流產(chǎn)中血竇破裂難以自行收縮，因而可能導(dǎo)致子宮破裂或者大出血等不良情況的發(fā)生，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。子宮切口妊娠治療的方式成為研究的重點(diǎn)，隨著介入治療在臨床的廣泛運(yùn)用，如何提高患者治療效果，降低損傷，加快預(yù)后成為關(guān)注點(diǎn)[2]。本文主要研究分析經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床效果，將2016年1月—2017年1月我科室收治的子宮切口妊娠的患者89例為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月—2017年1月我科室收治的子宮切口妊娠的患者89例為本次研究對(duì)象，按照治療方式的不同分成兩組，對(duì)照組42例，年齡25～32歲，平均年齡（29.11±1.29）歲；停經(jīng)時(shí)間40～75 d，平均停經(jīng)時(shí)間（53.48±6.17）d；妊娠間隔時(shí)間1～10年，平均妊娠間隔時(shí)間（5.46±1.09）年。觀察組47例，年齡24～33歲，平均年齡（29.87±1.02）歲；停經(jīng)時(shí)間39～77 d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.36±6.22）d；妊娠間隔時(shí)間2～9年，平均妊娠間隔時(shí)間（6.38±1.12）年。兩組患者的年齡、妊娠間隔時(shí)間與停經(jīng)時(shí)間等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已經(jīng)患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療，甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054692，5 mg×5支/盒）使用劑量1 mg/kg；在超聲引導(dǎo)下，使用穿刺針對(duì)患者的陰道穹窿處緩慢穿刺進(jìn)入孕囊，確定到達(dá)中心位置后，注射藥物甲氨蝶呤；患者經(jīng)治療后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，再接受一次治療，但總劑量不可＞200 mg，定期復(fù)查。

觀察組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)+清宮術(shù)。子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)采用局部麻醉的方式，對(duì)患者的股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，置入導(dǎo)絲、血管鞘，采用Seldingers 技術(shù)，將5.0 F Cobra導(dǎo)管置入髂動(dòng)脈，給予患者血管造影，確定患者的子宮動(dòng)脈，采用栓塞劑為明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，采用成襻技術(shù)置入對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，栓塞方法同上。術(shù)后加壓包扎，制動(dòng)12 h，平臥24 h，而后在B超監(jiān)測(cè)下實(shí)施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療情況以及血清β-人絨毛膜促性腺激素（Serum beta-human chorionic gonadotropin，β-HCG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血β-HCG水平變化情況比較

兩組患者接受治療前血β-HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的血β-HCG水平下降，觀察組患者下降幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、孕酮恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較均不同程度的減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮切口妊娠也被稱為子宮瘢痕妊娠，是臨床較為兇險(xiǎn)的異位妊娠之一。近幾年隨著剖宮產(chǎn)的發(fā)生率的增加以及國(guó)家二胎政策的全面開(kāi)放，子宮切口妊娠的發(fā)生率也逐年增加，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。子宮切口妊娠若治療不及時(shí)容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等情況，直接威脅患者的生命安全，目前臨床的治療方式較多，治療一方面考慮患者的病情嚴(yán)重程度，另一方面需要考慮患者的生育功能，據(jù)患者年齡、生育要求、病情、醫(yī)院綜合診治條件等確定合適的治療方法[3-4]。其中藥物治療效果差，對(duì)患者的肝腎損傷大；期待治療法預(yù)后差，風(fēng)險(xiǎn)率也較高。傳統(tǒng)的清宮術(shù)對(duì)患者的損傷大，而隨著近幾年介入治療技術(shù)的逐漸完善，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠已經(jīng)成為首選[5]，術(shù)中通過(guò)明膠海綿顆粒對(duì)動(dòng)脈的血管進(jìn)行栓塞，對(duì)其血流進(jìn)行有效的阻斷。明膠海綿在外科中的使用較為廣泛，是蛋白膠類的止血?jiǎng)?，除具有無(wú)毒和無(wú)抗原性的特征外，還具有物理栓塞的主要功效，其獨(dú)特的海綿框架能和紅細(xì)胞充分的結(jié)合起到堵塞的作用，而在血管內(nèi)部中不斷有纖維蛋白的沉淀和血小板的不斷凝固，從而快速的形成血栓，故具有血管痙攣的功效，最終起到止血的作用[6]。然后在聯(lián)合清宮術(shù)治療，有效減少出血量，加快患者的預(yù)后，降低損傷。

表1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平指標(biāo)變化情況比較

組別 例數(shù) 治療前/后 血β-HCG（U/L）觀察組 47 治療前 2 309.86±259.17治療后 269.66±47.18 t 值 - - 53.095 P 值 - - 0.000對(duì)照組 42 治療前 2 311.76±258.73治療后 145.82±31.29 t 值 - - 53.861 P 值 - - 0.000

表2 兩組患者治療情況比較

表2 兩組患者治療情況比較

組別 例數(shù) 住（院d時(shí)）間術(shù)（中m出L血）量血β-HCG（ 恢d）復(fù)正常時(shí)間 孕酮恢（復(fù)d正）常時(shí)間 月經(jīng)恢（復(fù)d正）常時(shí)間觀察組 47 10.16±1.28 66.59±6.92 10.11±1.28 5.63±1.27 50.17±8.97對(duì)照組 42 15.98±1.09 185.92±15.91 13.47±1.65 7.91±1.52 71.47±13.29 t 值 - 22.952 46.734 10.794 7.706 8.944 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

因瘢痕組織較為脆弱且子宮峽部的肌層也較為薄弱，從而使得子宮切口妊娠在臨床上極其容易被誤診為正常早孕現(xiàn)象，但在此過(guò)程中若行人工流產(chǎn)清宮術(shù)或者繼續(xù)妊娠，極其容易造成患者子宮破裂的發(fā)生，出現(xiàn)致命性的大出血，甚至造成死亡[7-8]。臨床上所采取的傳統(tǒng)保守治療療效欠佳，且治療周期較長(zhǎng)，單純清宮治療在臨床上極其容易出現(xiàn)大出血，甚至子宮切除等，因而難以獲得滿意效果。本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、孕酮恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較均不同程度的減少；且兩組患者的血β-HCG水平均下降，觀察組患者下降幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究結(jié)果顯示：經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床效果較好，患者出血量減少，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)、孕酮以及血β-HCG水平的盡快恢復(fù)，且利于患者的恢復(fù)，減輕患者的痛苦及損傷[9-10]。子宮切口妊娠介入治療的優(yōu)勢(shì)如下：（1）所采用的明膠栓塞子宮動(dòng)脈，能夠?qū)η虚_(kāi)妊娠的血供起到暫時(shí)阻斷作用，從而使得在短時(shí)間內(nèi)胚胎組織出現(xiàn)壞死與缺血等，進(jìn)而起到快速殺胚的作用[11]。（2）由于經(jīng)子宮動(dòng)脈內(nèi)需關(guān)注較高濃度的甲氨喋呤（Methotrexate，MTX），因而能夠有效地對(duì)脫氧核糖酸生物合成與破壞滋養(yǎng)層組織起到干擾作用[12-15]。（3）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后再行清宮術(shù)，能夠有效地減少術(shù)中出血量，同時(shí)還能在一定程度上預(yù)防及避免妊娠囊或者子宮破裂所致的大出血，也能降低清宮術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療難度[16-17]。

綜上所述，經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療子宮切口妊娠具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)、孕酮以及血β-HCG水平的盡快恢復(fù)，減輕患者的痛苦及損傷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。