腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素分析與研究

劉芬 陳名峰

腦梗死在我國臨床十分常見，具有并發(fā)癥多、致殘率高、預(yù)后不佳的特點，為嚴重危害我國人群身心健康的一種腦血管疾病[1]。腦梗死出血轉(zhuǎn)化是指在發(fā)生腦梗死后短時間內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦出血，屬于腦梗死的一種嚴重并發(fā)癥[2]。長期研究表明，該并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致預(yù)后不佳的主要原因[3]。因此，有必要探索該并發(fā)癥的有效防治措施。近年來，國內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)多種因素與腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，其中一部分因素甚至可以獨立導(dǎo)致腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生[4-5]。本研究選取我院2017年9月—2018年12月收治的122例腦梗死患者作為研究對象，對腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險因素進行分析，旨在為日后的臨床實踐提供指導(dǎo)價值，進一步提高腦梗死出血轉(zhuǎn)化防治水平，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年9月—2018年12月收治的122例腦出血患者作為研究對象。納入標準：（1）腦梗死診斷結(jié)果符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[6]；（2）發(fā)生或未發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化。排除標準：（1）影像學(xué)檢查證實為腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)疏松；（2）合并患有免疫系統(tǒng)疾病或嚴重器質(zhì)性疾病。本組患者中，男性69例，女性53例，年齡55～76歲，平均（66.21±4.38）歲。本研究在獲取我院倫理委員會批準后開展，患者家屬知情、同意。

1.2 方法

統(tǒng)計122腦梗死患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況。根據(jù)是否發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化將122例患者分為轉(zhuǎn)化組和未轉(zhuǎn)化組。收集兩組患者詳細資料，除性別、年齡等一般資料外，還包括影像學(xué)檢查結(jié)果、生化指標檢測結(jié)果、神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評分）[7]評估結(jié)果等臨床資料。將各項資料納入至腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素單因素分析和多因素分析，得出腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素和獨立性危險因素。

1.3 觀察指標

研究觀察患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率和患者發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用描述，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用（%）描述，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素單因素分析

表2 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素多因素分析

2 結(jié)果

2.1 122例患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況及分組

122例腦梗死患者中，共42例患者發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化，發(fā)生率為34.43%（42/122），納入轉(zhuǎn)化組，其余80例患者納入未轉(zhuǎn)化組。

2.2 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素單因素分析

轉(zhuǎn)化組和未轉(zhuǎn)化組梗死部位、梗死面積、房顫、溶栓治療、同型半胱氨酸水平、神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評分）、基礎(chǔ)疾病比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示：房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸可獨立導(dǎo)致腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果見表2。

3 討論

腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生機制復(fù)雜，臨床控制難度較大。為能夠降低腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風險，近年來國內(nèi)外均有關(guān)于腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素的研究報道。本研究也對腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險因素進行分析，首先統(tǒng)計納入研究對象的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況，結(jié)果顯示122例患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為34.43%，與國內(nèi)報道的研究結(jié)果較接近，表明腦梗死患者的出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率處于較高水平[8-9]。然后對患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的危險因素進行單因素分析和多因素分析，結(jié)果顯示梗死部位、梗死面積、房顫、溶栓治療等多種因素均與腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化存在明顯相關(guān)性，其中房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸為腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨立性危險因素，可獨立導(dǎo)致腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

分析原因可能為：（1）房顫：腦梗死發(fā)生的危險因素中包括房顫。房顫可導(dǎo)致心房附壁血栓脫落，在腦梗死急性期時，溶栓治療后栓子破裂或自行脫落向遠端移動，可導(dǎo)致原來已閉塞的血管再通，此時，腦梗死區(qū)域新的血管尚未形成，無側(cè)支循環(huán)，較易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化[10-11]。（2）大面積梗死：長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死通常伴隨著腦水腫和周圍血管壓迫，增加周圍血管的滲透性，容易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化[12-13]。（3）皮層梗死：皮層梗死多為大動脈梗死，水腫范圍較大，且易于再通，側(cè)支循環(huán)少，與房顫導(dǎo)致的出血轉(zhuǎn)化病理機制具有較高程度的相似性[14-15]。（4）高同型半胱氨酸：同型半胱氨酸高表達往往表明體內(nèi)一氧化氮生物利用度降低，活性氧增加，炎性反應(yīng)加重，較易引起血管內(nèi)皮功能障礙，增加動脈粥樣硬化發(fā)生風險。腦梗死發(fā)生后，高同型半胱氨酸會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，增加患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風險。

綜上所述，本研究得出腦梗死患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率較高，房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸均為導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，建議臨床注意腦梗死患者發(fā)病早期的病灶影像學(xué)表現(xiàn)變化和體征變化，及時采取預(yù)防措施，降低患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風險，以進一步改善患者整體預(yù)后。