經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

邵澤豹 許勇 周益

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率不斷提升，主要受患者職業、運動等因素的影響。常規保守治療已經無法滿足人們的治療需求[1]，經皮椎間孔鏡技術則應運而生。大量研究[2-4]表示，經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術是一種新型微創手術，能夠保留患者腰椎的解剖結構以及生物力學，術中出血量較少，術后恢復快、恢復優。因此，經皮椎間孔鏡在臨床廣受歡迎。本文簡單對比了經皮椎間孔鏡與保守治療腰椎間盤突出癥患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年1月在我院就診的128例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據不同的治療方法分為兩組，觀察組、對照組各有患者64例。觀察組64例患者中男39例，女25例；年齡32～66歲，平均（49.87±4.16）歲；病程6～32個月，平均病程（19.2±2.3）個月。對照組64例患者中男42例，女22例；年齡32～68歲，平均（50.23±4.43）歲；病程6～30個月，平均病程（18.7±2.1）月。兩組腰椎間盤突出癥患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；患者癥狀均由中樞神經損傷引發；患者進行CT、X線片或MRI影像學確診；患者均為住院治療患者；患者均自愿參與研究。

排除標準：資料不全者；無法接受手術者；骨質增生明顯者；全身情況過差者。

1.2 方法

對照組64例患者應用保守治療：絕對臥床平躺休息（1～2周），進行腰背肌功能鍛煉，一天3～4次，一次20 min，對于疼痛感明顯的患者可以給予活血止痛的藥物服用。

觀察組64例患者應用經皮椎間孔鏡治療：患者在“U”型墊上俯臥或側臥，懸空腹部，經C形臂X線確定進針點，并做好體表標記。常規消毒鋪設無毒毛巾、手術薄膜，應用德國Joimax椎間孔鏡系統進行操作。給予濃度為1%的利多卡因進行逐層局麻，在X線透視下置入穿刺針，確定針尖達到椎體上關節突前尖部后，在關節突周圍進行局麻。隨即穿刺針緊貼上關節突前緩慢進入椎間盤，經穿刺針在椎間盤內注入美藍溶液，對髓核組織進行染色，順著置入的導絲制造程度為0.8 cm的切口，再逐步置入導棒、擴張導管，并應用環鉆、磨鉆打磨上關節的突前上部，逐步擴大椎管與椎間孔，將工作管道置入，確定管道良好后，置入內鏡，將染藍的髓核組織全部切除，并逐漸調整鏡頭方向與工作通道，探查患者的椎管，若還有髓核突出壓迫椎管硬脊膜囊與神經根，則摘除突出椎間盤組織，充分暴露韌帶與神經根，并應用雙極射頻將殘余髓核組織消融，形成纖維環。探查并確認神經根后進行松解，完成手術后注入地塞米松，縫合皮膚切口，外敷敷貼，進行直腿抬高試驗[5]，確定為陰性則讓患者返回病房。

1.3 觀察指標

兩組腰椎間盤突出癥患者術前、術后1周、術后3個月、術后1年的疼痛評分、JOA評分與術后腰部功能恢復情況（優良率）。（1）疼痛評分：應用VSA視覺模擬評分法[6]評測，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，患者越疼痛。（2）JOA評分：應用日本骨科學會的JOA下腰痛評分系統[7]進行評測，總分29分，從患者的主觀癥狀（下腰痛、腿痛）、步態、直腿抬高試驗、感覺障礙等維度進行評測，分數越高，患者的感官越好，分數越低，患者的情況越差。（3）術后腰部功能恢復優良率：應用改良MacNab療效評定標準[8-9]：優：臨床癥狀（腰痛、腿痛等）全部消失，恢復正常生活；良：尚且存在輕微的臨床癥狀（腰痛、腿痛等），對日常生活無影響；可：臨床癥狀（腰痛、腿痛等）明顯減輕，但活動受限，對日常生活有一定影響；差：治療前后無明顯變化，甚至有癥狀加重的現象。

1.4 統計學方法

收集整理本組實驗數據，在統計學軟件SPSS 20.0數據包中進行處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者術前、術后疼痛評分、JOA評分對比

觀察組與對照組患者術前的疼痛評分、JOA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1周、術后3個月、術后1年的疼痛評分、JOA評分均有改善（P＜0.05），觀察組術后疼痛評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后的JOA評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者術前、術后疼痛評分對比（分，

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者術前、術后疼痛評分對比（分，

組別 例數 術前 術后1 周 術后3 個月 術后1 年對照組 64 6.32±0.77 4.08±0.71 2.87±0.69 2.13±0.67觀察組 64 6.37±0.76 1.98±0.34 1.23±0.32 1.00±0.31 t 值 - 0.369 7 21.341 2 17.249 7 12.245 3 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者術前、術后JOA 評分對比（分

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者術前、術后JOA 評分對比（分

組別 例數 術前 術后1 周 術后3 個月 術后1 年對照組 64 12.37±1.28 14.76±1.45 18.76±2.38 19.87±3.03觀察組 64 12.42±1.25 19.87±2.01 23.76±3.12 25.38±3.44 t 值 - 0.223 6 16.494 3 10.193 3 9.615 7 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組腰椎間盤突出癥患者術后恢復優良率對比

隨訪1年，觀察組64例中優39例，良20例，中4例，差1例，優良率92.19%。對照組64例中優28例，良22例，中7例，差7例，優良率78.13%。觀察組的腰部功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.385 8，P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床有關腰椎間盤突出癥的治療方案不斷增多，常規保守治療、射頻熱凝治療、膠原酶化學溶解術、經皮椎間孔鏡技術等[10]。常規保守治療是最簡單的腰椎間盤突出癥治療方法，保證絕對臥床休息，平臥，堅持腰背肌肉功能鍛煉，時間在1～2周，只有能夠嚴格堅持，腰椎間盤突出癥的癥狀會有明顯減輕。該方法特別適合不能應用藥物或手術治療的患者。除此之外，非手術治療方案還有微波治療、超聲波治療、紅外線治療等，但是這些治療雖有一定效果，也有明顯不足。而經皮椎間孔鏡技術則是這些方案中，口碑最好，療效最佳的手術之一。

經皮椎間孔鏡技術是臨床所提出的新型治療方案，微創、安全、療效確切、并發癥少，能夠從多個角度將髓核組織摘除，松解神經根[11-12]。再者，經皮椎間孔鏡技術是在內鏡的直視下進行手術操作的，在注射美藍溶液后能夠更為準確清晰的分辨髓核組織、神經根以及鄰近組織，能夠準確的摘除髓核突出組織，并且可以同時探查患者椎管內神經根的情況以及神經根周圍組織。再者，經皮椎間孔鏡技術是在局麻情況下完成的，對患者造成的損傷比較小，不會改變患者的脊柱穩定性，能夠最大程度上的避免椎管周圍正常組織受損等不良現象。也有研究[13]認為，經皮椎間孔鏡技術不僅僅可以治療腰椎間盤突出癥，而且能夠有效治療腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄，均具有顯著優勢。本研究結果顯示，應用經皮椎間孔鏡技術治療，患者術后疼痛感下降，腰椎恢復情況優于常規保守治療。

綜上所述，腰椎間盤突出癥應用經皮椎間孔鏡技術治療，療效顯著。