異位妊娠應用刨削系統治療的臨床療效

羅福梅 周鳳 劉彩芳 吳慶莉

異位妊娠主要是指受精卵在宮腔外著床發育的異常妊娠過程，在臨床上也被稱為是“宮外孕”[1]。異位妊娠多發生在腹腔、卵巢、輸卵管等位置處[2]。在對異位妊娠進行治療時，術前，需給予患者子宮動脈栓塞術治療，有助于提升手術的安全性[3]。在術后應使用腹腔鏡對患者的手術情況進行觀察，確保能夠降低手術的出血風險，但是治療費用較大，并且還有一些患者在手術后會出現子宮內膜彌漫性缺血壞死等情況，減弱了患者的卵巢儲備功能，增加了患者并發癥的發生概率。為了能夠保住患者的生育能力，應加大對保護患者生育機能又能夠消除病灶手術方法的探索。刨削系統作為一種新型的機械性冷刀切割宮腔鏡手術器械，通過切割窗口能夠將病灶組織切除掉，并吸出體外。本文將在我院接受異位妊娠治療的65例患者作為研究對象，分析刨削系統在異位妊娠中的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年3月我院收治的65例異位妊娠患者作為研究對象，按入院先后順序分為兩組，觀察組33例，對照組32例。觀察組中患者年齡24～42歲，平均年齡（35.6±3.7）歲；疾病類型：宮角妊娠患者12例、輸卵管間質部妊娠患者9例、子宮肌壁間妊娠患者7例、剖宮產瘢痕部位妊娠患者5例。對照組患者年齡23～43歲，平均年齡（34.6±3.2）歲；疾病類型：宮角妊娠患者13例、輸卵管間質部妊娠患者6例、子宮肌壁間妊娠患者8例、剖宮產瘢痕部位妊娠患者5例。所有患者均對本次研究知情，研究通過醫院倫理委員會批準，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規藥物治療。參考2016年版本《異位妊娠甲氨蝶呤藥物保守治療》，根據患者初始的β-hCG水平，采用甲氨蝶呤（MTX）單劑量或多劑量方案：MTX單劑量方案主要適用于初始β-hCG水平較低或β-hCG變化處于平臺期的患者；MTX多劑量方案則主要用于單劑量方案治療失敗或初始β-hCG水平較高者。單劑量方案治療失敗：指對于MTX治療后的第4～7天血清β-hCG水平下降少于15%者，應給予額外劑量的甲氨蝶呤或外科手術干預。MTX單劑量/多劑量具體給藥方案如下：在醫師做出臨床診斷的第1天予甲氨蝶呤50 mg/m2（單劑量）或在診斷的第1、3、5天各予甲氨蝶呤1 mg/kg治療（多劑量）。分別于第1、4和7天檢測患者的血β-hCG水平。另外，在治療期間，還需給予患者抗炎治療。

觀察組：刨削系統治療。（1）手術設備選擇IBS系統，此系統生產公司為KARL STORZ，系統包含6度廣角鏡、主機、雙極電凝球、刨削刀頭，切割窗口包含長方形以及卵圓形。鏡鞘外選擇8 mm直徑，每分鐘轉速1 200～2 100轉，每分鐘的吸引泵流量250 mL。（2）手術。全身麻醉且手術位選擇膀胱截石位，在進行治療時應通過腹部超聲進行檢查，而后選擇刨削系統予以手術操作，如果出血量較大需要采用雙極電凝進行止血。（3）術后治療。醫務人員需要對患者手術過程中以及手術后的出血量進行觀察，抗感染采用抗生素藥物，手術后第1日對患者的血β-HCG進行檢查，而后每周進行一次復查，直至血β-HCG在5 U/L以下。

1.3 療效評估

評估患者的治療效果指標，顯效：患者的食欲不佳、惡心嘔吐、白細胞降低不良反應完全消失，B超監測下患者的盆腔包塊完全消失，血β-HCG水平正常；有效：患者的食欲不佳、惡心嘔吐、白細胞降低不良反應明顯消失，B超監測下患者的盆腔包塊縮小面積為一半以上，血β-HCG水平趨于正常。無效：患者的食欲不佳、惡心嘔吐、白細胞降低不良反應未消失，B超監測下患者的盆腔包塊未消失，血β-HCG水平上升或下降不明顯；總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 評估指標

對兩組患者的臨床治療效果進行對比。對兩組患者的食欲不佳、惡心嘔吐、白細胞降低等不良反應發生率進行對比。對兩組患者的組織殘留、術后血β-HCG下降時間進行對比。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行計算處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率為90.91%，對照組總有效率為68.75%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良反應

治療后，觀察組不良反應發生率為6.06%，對照組不良反應發生率為25.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 組織殘留情況以及術后血β-HCG下降時間

兩組患者組織殘留情況以及術后血β-HCG下降時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

異位妊娠近年來的患病人數顯著增加，且輸卵管妊娠需要采用手術進行及時治療[4]。而子宮肌壁間妊娠、宮頸妊娠以及宮角妊娠等均屬于子宮腔外妊娠。與此同時剖宮產后瘢痕妊娠同樣屬于子宮異位妊娠。子宮異位妊娠其子宮頸以及子宮峽處無較大的空間，同時無較厚的肌層，對于胚胎發育產生一定的影響，如果異位妊娠患者產生流產或者進行清宮，會閉塞血管，從而產生大出血[5-6]。剖宮產后瘢痕妊娠由于具有較薄的肌壁，月份越大越容易出現子宮破裂。

刨削系統治療于2012年應用于臨床中，主要治療范圍則是將子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤進行有效切除。此治療方法的優點為：（1）可以排出切割下的組織，具有清楚的手術視野；（2）機械性切割不會嚴重損傷子宮內膜；（3）應用的膨宮液可吸引在腹腔外，以此降低液體超負荷[7-8]。和傳統宮腔鏡對比后可知，刨削刀進入至子宮肌壁較為容易，這是因為其直徑較小，有助于操作。和人工流產負壓吸引器對比后可知，其壓力在130 mmHg以下，如果患者為剖宮產切口以及宮角妊娠，能夠直視地將胎盤絨毛切除，對于內膜不會產生嚴重的損傷，如果出血現象較為嚴重可選擇雙極電凝球[9]。

在對異位妊娠進行治療時，需要將病灶處理作為一項主要工作，同時和宮腔內膜以及肌層存在關系。宮角妊娠是受精卵位置處于子宮角部，無較強的肌層，且存在較為豐富的血供，一般情況下應采用手術切除方法[10]。選擇宮腔鏡進行治療可有效防止反復清宮，進而將宮腔粘連比例降低。因為宮角無較強的肌層，在進行手術過程中為了避免傷害盆腔臟器，需要進行二次手術。刨削系統治療加強了負壓吸引，可避免電熱損傷，提升病灶清除速度，手術后并不會出現殘留。子宮肌壁間妊娠是在子宮肌層中發育受精卵，本病和胚胎移植、子宮腺疾病等存在關系。病情嚴重者會引發子宮破裂，需要采用子宮切除[11]。刨削系統治療可有效將肌層中的病灶進行清除，對其完整性予以保護。輸卵管間質部妊娠一般在臨床中均選擇腹腔鏡輸卵管切除術，會損傷宮角，采用宮腔鏡進行治療的過程中因為具有較深的位置，提升了操作要求。刨削系統治療由于采用鈍型刀頭，可減少穿孔風險，能夠對病灶進行吸引，而后對其肌層厚度進行監測可將絨毛組織充分清除，減少了患者的出血量[12]。然而需要注意的是，刨削系統治療無法和電凝一同實施，臨床對患者進行治療時還需要正確評估其實際病情，以此選擇合理療法。

表1 臨床療效對比[例（%）]

表2 不良反應對比[例（%）]

表3 組織殘留情況以及術后血β-HCG 下降時間對比

綜上所述，臨床應依據患者的病情確定合適自身的手術方法，本文所闡述的異位妊娠治療中應用刨削系統治療方法為醫務人員開展治療工作提供了依據，對于治療異位妊娠患者而言，此方法的安全和有效性較高。