某醫院圍手術期應用質子泵抑制劑合理性評價

楊亞蕾 董平

質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的一類藥物，該類藥物通過阻斷胃酸分泌的最后通道，阻滯H+與K+的交換， 從而抑制胃酸分泌， 具有特異性高、抑酸作用強的特征[1-2]。隨著社會經濟的快速發展，越來越多的患者需要接受手術治療，在手術治療過程中，經常使用質子泵抑制劑防止患者出現應激性潰瘍[3]。與此同時，質子泵抑制劑的不合理使用現象也越來越嚴重，用藥風險發生率不斷上升。有研究發現，臨床上對于質子泵抑制劑的不合理使用主要表現在無用藥指征、超劑量、療程過長應用等[4-5]。為了對某醫院圍手術期質子泵抑制劑使用情況及使用合理性進行分析和評價，選取該院2015年1月—2018年12月接收的手術患者150例，所有患者圍手術期均使用過質子泵抑制劑，對所有患者的資料、用藥情況、治療過程、治療結果等進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取某醫院2015年1月—2018年12月接收的手術患者150例作為研究對象。其中，男79例，女71例，年齡18～78歲，平均年齡為（42.8±2.6）歲，所有患者均于圍手術期使用過質子泵抑制劑，自愿同意接受本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者的手術情況和質子泵抑制劑使用情況進行回顧性分析，對患者的基本資料、質子泵抑制劑使用種類、給藥時間、使用劑量、使用療程等進行統計分析。

1.3 質子泵抑制劑合理性用藥標準

質子泵抑制劑預防性用藥指征：具有下列癥狀之一的患者均符合質子泵抑制劑圍手術期預防性用藥指征：（1）嚴重創傷、多發傷；（2）膿毒癥患者；（3）存在凝血障礙的患者；（4）休克或者持續低血壓；（5）接受機械通氣超過48小時；（6）急性肝、腎功能衰竭；（7）有消化道潰瘍或許和出血病病史的患者；（8）存在嚴重性心理應激的患者；（9）嚴重燒傷患者； （10）心腦血管意外患者。如果患者存在大量使用糖皮質激素、ICU住院時間超過1周、合并使用非甾體類抗炎藥或者糞便隱血持續時間超過3天也符合質子泵抑制劑合理性用藥指征[6]。

質子泵抑制劑合理用藥時機：擇期手術并且合并應激性潰瘍高危因素的患者，應當在手術之前的1周采用口服質子泵抑制劑，對于存在嚴重創傷等應激性潰瘍高危因素的患者，要在危險性因素出現之后及時靜脈滴注質子泵抑制劑[7-9]。

質子泵抑制劑預防性用藥的用法用量：如果患者僅有一種高危因素，可以讓患者每天口服用藥1次，單次劑量：奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業集團有限公司，H20083763，規格20 mg）20～40 mg；注射用泮托拉唑（湖南一格制藥有限公司，H20066101，規格40 mg）40 mg，注射用蘭索拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業有限公司，H20080336，規格30 mg）30 mg；注射用奧美拉唑（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，H20010183，規格40 mg）20～40 mg；雷貝拉唑沖溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，H20110076，規格20 mg）10～20 mg。如果患者不能口服則進行靜脈滴注，用藥劑量和用藥頻次與口服用藥相同。

質子泵抑制劑合理用藥療程：質子泵抑制劑的使用至患者出血風險降低、臨床癥狀好轉、手術后能夠耐受腸內營養轉入普通病房為止。存在高酸分泌情況的患者，至患者能夠經口進食，滿足營養需求后停止用藥[10]。

表1 質子泵抑制劑使用種類和用藥情況分析（n=150）

表2 質子泵抑制劑使用目的和用藥情況分析（n=150）

表3 質子泵抑制劑不合理用藥情況分析

1.4 統計學方法

數據采用Microsoft office Excel 2013軟件的排序和篩選、統計函數等進行統計分析處理。

2 結果

某醫院2015年1月—2018年12月質子泵抑制劑使用共涉及5個品種，根據用藥數量排序依次為注射用泮托拉唑鈉、注射用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑鈉沖溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、注射用蘭索拉唑鈉。見表1。

在本次研究中，質子泵抑制劑以治療為用藥目的的患者有9例，治療性用藥比為6.00%，治療疾病包括慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，主要用于改善患者的反酸、腹痛等臨床癥狀。以預防性用藥為目的的患者有141例，預防性用藥比為94.00%，主要用于應激性潰瘍的預防、放、化療所致的消化道不適癥狀等。由此可見，某醫院質子泵抑制劑的使用主要為預防性用藥。見表2。

對預防性用藥的141例患者進行用藥合理性評價發現，合理用藥患者17例（12.06%），不合理用藥患者124例（87.94%）。在不合理用藥患者中，51.61%（64/124）患者為無指征用藥，10.48%（13/124）患者為用法用量不當，16.94%（21/124）患者用藥療程過長，20.97%（26/124）患者用藥時機不當。見表3。

3 討論

某醫院2015年1月—2018年12月圍手術期質子泵抑制劑使用合理率比較低，甚至還存在著過度使用的情況，在抽取的150例圍手術期使用質子泵抑制劑的患者中，質子泵抑制劑預防性用藥比為94.00%，其中合理性用要比僅為12.06%。不合理用藥情況主要包括無指征用藥、用法用量不當、用藥療程過長、用藥時機不當等。在對需要接受手術治療的患者進行手術時，預防應激性潰瘍的出現是對患者進行救治的重要環節，應激性潰瘍的預防對于改善患者的治療預后有重要價值[11]。臨床上，對于圍手術期患者進行以急性潰瘍預防的藥物有質子泵抑制劑、抗酸藥、黏膜保護藥以及H2受體拮抗劑等，其中以質子泵抑制劑最為常用，對于應激性潰瘍的預防作用也更加有效[12]。但是對于接受一般性手術的患者，在術后不需要禁食，不存在術后應激性潰瘍的高危因素，因此不需要預防性使用質子泵抑制劑。在本次研究中，64例患者存在無指征用藥的情況。

應激性潰瘍的預防關鍵在于提升患者胃內的pH值，任意一種質子泵抑制劑用藥后能夠在10～14小時內維持胃內pH值＞4，所以質子泵抑制劑預防性用藥時，24小時用藥1次即可，對于存在嚴重創傷或者有2種以上危險因素的危重癥患者來說，12小時給藥1次較為合適。但是在本次研究中，質子泵抑制劑用法用量不合理現象較為嚴重，10.48%的患者存在著用法用量不合理的情況，主要表現為單次使用劑量過大，與推薦使用的劑量不相符，對于不具備2個以上高危因素的患者或者嚴重創傷患者，仍然12小時給藥1次。

質子泵抑制劑使用療程過長也是一種普遍存在的質子泵抑制劑不合理使用現象，一般來說，在患者病情穩定，能夠接受腸道營養或者臨床癥狀明顯好轉作為停止使用質子泵抑制劑的指征，并且患者長期使用質子泵抑制劑還可能引起一系列的不良反應如停藥后酸反跳、低鎂血癥或者加重患者的骨折危險等。

質子泵抑制劑的預防性用藥一般為術前讓患者口服質子泵抑制劑，提升患者胃內的pH值，為患者胃內止血創造必要的條件。但是從本次研究結果來看，某醫院圍手術期質子泵抑制劑給藥方式多為靜脈滴注，并且大部分為術后用藥，術前預防性用藥比例較小，還包括部分肝膽系統疾病患者或者腹痛待查患者的經驗性用藥等，說明該醫院圍手術期質子泵抑制劑使用時機存在著一定的問題，需要根據實際情況進行合理調整。

綜上所述，某醫院2015年1月—2018年12月圍手術期質子泵抑制劑預防性使用率較高，但是使用合理性偏低，甚至還存在一定的質子泵抑制劑濫用情況，需要醫院加強對圍手術期質子泵抑制劑使用的控制，促進醫院圍手術期質子泵抑制劑使用的合理化和規范化，提升醫院的醫療水平。