多層螺旋CT 冠脈成像與選擇性冠脈造影初步探討

劉蘭香

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是一類冠狀動脈的功能性病變或器質(zhì)性病變，引起冠狀動脈血流、心肌需求不平衡的心肌損害癥狀。患者動脈粥樣發(fā)生硬化時，可先后發(fā)生脂質(zhì)條紋、纖維化斑塊以及復(fù)合性病變[1-3]。冠心病在臨床上是一類發(fā)病率、死亡率均相對較高的疾病，對該病的及早診斷是當前研究的重點[4-5]。過往臨床診斷中，選擇性冠狀動脈造影作為該病診斷金標準，但選擇性冠狀動脈造影的費用高昂、檢查有創(chuàng)性等，均限制其在臨床中的應(yīng)用[6]。而多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）冠脈成像是一種通過排探測器與錐形掃描線束實現(xiàn)的亞秒級多層掃描技術(shù)，是冠脈病變的一種新型、無創(chuàng)性成像技術(shù)，其在冠心病臨床診斷中具有一定作用。研究以通過對比多層螺旋CT冠脈成像（MSCT）與選擇性冠脈造影在冠狀動脈狹窄的診斷效果，探討多層螺旋CT冠脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1—12月醫(yī)院收治擬診為冠心病患者50例作為本次研究對象，本次納入男性患者30例、女性20例，患者年齡范圍54～78歲，平均年齡（68.4±4.6）歲，患者臨床均表現(xiàn)為胸悶氣喘、心前區(qū)不適及勞累、運動后胸痛等。患者于入組前簽署知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2 方法

納入患者均予以MSCT冠脈成像檢查與選擇性冠脈造影檢查，其中，選擇性冠脈造影檢查于MSCT檢查2周內(nèi)進行。依據(jù)納入患者處于安靜狀態(tài)的心率水平及其平時對β1-受體阻滯劑的服用情況，患者進行CT掃描前60 min予以口服25～50 mg倍他樂克，以控制患者在掃描過程的心率水平在50～65次/min。本次研究納入患者均不存在碘對比劑的過敏反應(yīng)。使用東芝320排螺旋CT掃描儀對患者進行CT掃描，掃描范圍選擇氣管分叉下方約10 mm至心臟的膈面下25 mm處進行心臟CT平掃。CT掃描參數(shù)設(shè)置：選擇進行心臟螺旋CT掃描，設(shè)置管電壓為120 kV、管電流設(shè)置250～500 mA，螺距0.2：1，掃描速度為3 r/s，層厚0.35 mm、層距0.35 mm。掃描時囑患者屏住呼吸，CT掃描持續(xù)6～13 s。依據(jù)CT平掃結(jié)果對掃描的范圍與視野（field of view，F(xiàn)OV）進行調(diào)整。選擇對比劑-智能追蹤程序，選定升主動脈根興趣區(qū)，經(jīng)肘靜脈注射非離子型碘對比劑碘比樂? 370 mgI/mL，以5.0 mL/s速度注入，注入后10 d選擇同一層面進行連續(xù)性掃描。檢測興趣區(qū)CT值達到100 Hu后進行CT增強掃描。檢查過程持續(xù)10～15 min。選擇右冠狀動脈的中段層面預(yù)覽10%～100%的R-R間期影響，各選左右冠脈一幅清晰影像進行重建時相，重建層厚1 mm、間隔0.6 mm。重建數(shù)據(jù)上傳工作者進行圖像后處理。進行圖像后處理時選擇激活三維重建模塊，獲取心臟軸位、矢狀位及冠狀位等多平面重建圖像處理。

1.3 觀察指標

依據(jù)冠脈顯示情況將掃描血管分成檢出可評價、未檢出不可評價兩類。以冠脈造影為診斷金標準，可評價部分冠脈狹窄≥50%為檢查陽性、未見狹窄與狹窄程度＜50%為檢查陰性；未檢出不可評價包括運動偽影、梗阻未顯影及血管纖細。觀察患者冠脈MSCT圖像質(zhì)量情況；以冠脈造影為診斷金標準，對比冠脈造影與MSCT冠脈成像情況。計算診斷效能，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）、準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+真陰性）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以冠脈造影為診斷金標準分析MSCT冠脈成像的診斷效能。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者冠脈MSCT圖像質(zhì)量情況分析

依據(jù)CT掃描時記錄患者心率情況，將患者分為心率≤60次/min組（n=32）、心率61～69次/min組（n=12）、心率≥70次/min組（n=6）；冠狀動脈顯示情況見表1，本次MSCT掃描中，可評價節(jié)段386段，不可評價節(jié)段70段，不可評價節(jié)段包括運動偽影21段、梗阻未顯影45段、血管纖細4段。心率≥70次/min組可評價節(jié)段顯示率（72.22%）相比心率≤60次/min組（86.14%）差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.879 5，P＜0.05）。見表1。

表1 患者冠脈MSCT 圖像質(zhì)量情況分析[段（顯示率）]

表2 冠脈造影與MSCT 冠脈成像情況對比（段）

2.2 冠脈造影與MSCT冠脈成像情況對比

冠脈造影檢查陽性95段、檢查陰性291段；MSCT冠脈成像檢查陽性92段、檢查陰性294段；MSCT冠脈成像診斷敏感性94.73%、特異性99.31%、診斷率98.19%，見表2。

3 討論

隨著當前人們所處的社會生活節(jié)奏、飲食習慣的變化，心腦血管疾病的發(fā)病率也在逐年升高。過往對于冠心病的臨床診斷主要依靠冠脈造影診斷，但該診斷方法具有創(chuàng)傷性，且部分患者對于對比劑不耐受，導致該方法受到一定限制[7-8]。MSCT冠脈成像技術(shù)是一項冠心病的診斷新技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，MSCT冠脈成像在冠脈狹窄性心臟病診斷中具有較高的診斷效率。多層螺旋CT掃描可與回顧性的心電門控技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，該技術(shù)掃描的速度快，同時對獲得圖像可進行多平面重建處理，有效提高圖像的時間-空間分辨率，MSCT冠脈成像技術(shù)是一項較好冠脈影像學診斷方法。研究發(fā)現(xiàn)[5]，MSCT冠脈成像對冠狀動脈的顯示較明確，對于不同的心率的顯示情況不同。本次CT掃描中，可評價節(jié)段386段，不可評價節(jié)段70段，不可評價節(jié)段包括運動偽影21段、梗阻未顯影45段、血管纖細4段。其中，心率較慢組患者的顯示率相對更高，研究提示心率對于MSCT冠脈成像的成功率具有重要的作用，且不可評價節(jié)段注意原因為梗阻未顯影及運動偽影。在Michèle H等[9]研究中，針對納入的2 024例冠心病病例分別進行螺旋CT掃描與連續(xù)性冠狀動脈造影，針對結(jié)果進行對照研究顯示，螺旋CT冠脈血管成像技術(shù)對于冠心病的診斷敏感度達到81%、特異性度達到93%。而本研究以冠脈造影為診斷金標準，冠脈狹窄≥50%為檢查陽性、未見狹窄與狹窄程度＜50%為檢查陰性；MSCT冠脈成像診斷94.73%、特異性99.31%、診斷率98.19%。該研究結(jié)果與Michèle H等相似，且研究采用東芝320排螺旋CT掃描儀進行診斷，其敏感性、特異性及準確度等相比于Michèle H研究的診斷效果均更高，提示MSCT冠脈成像技術(shù)在當前冠心病的臨床診斷效能在不斷提高。臨床對于MSCT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，對于條狀鈣化易提示無顯著狹窄存在，分析原因可能是血管重構(gòu)導致局部的血管擴張[10-13]。因此，MSCT冠脈成像技術(shù)可提供為臨床診斷提供患者血管壁的粥樣硬化程度情況。

綜上所述，MSCT冠脈成像技術(shù)在冠心病診斷中能較直觀顯示出患者冠狀動脈解剖關(guān)系，并可明確管腔的狹窄情況，對于管腔狹窄診斷方面的敏感性、特異性與準確性均相對較高，盡管MSCT冠脈成像技術(shù)檢查結(jié)果受梗阻未顯影及運動偽影的影響，但該技術(shù)仍可作為冠狀動脈疾病的一個有效檢查工具。