綜合干預在ICU 控制感染中的應用效果評價研究

劉小鶯 林芳

ICU病房主要用于對各種危重癥患者進行救治，是醫院日常運行中的重要組成部分。根據臨床實踐，ICU患者的病情較重，其在治療過程中的身體抵抗力相對較差，并且很多患者均不具備自我護理的能力，因此其在治療過程中接觸各種病菌時容易發生感染的情況[1]。根據ICU患者的實際情況，其在發生感染后疾病的治療效果將會受到嚴重影響，加上患者本身身體狀況較差，因此感染的控制難度較大，嚴重時甚至會導致患者死亡[2]。因此，在對ICU患者進行治療時必須要強化感染預防和控制，降低感染發生率以確保患者的安全。本研究對綜合干預在ICU控制感染中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年10月于我院ICU接受治療的患者200例作為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組，每組各100例。所有患者均對本研究知情，本研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組患者中，男53例，女47例，年齡22～78歲，平均（45.18±6.94）歲，其中呼吸科患者35例，心內科患者25例，神經內科患者22例，老年科患者10例，其它8例。其中護理人員23名，年齡21～42歲，平均（31.85±4.51）歲，工齡2～15年，平均（6.89±1.12）年，均為女性。試驗組患者中，男52例，女48例，年齡23～79歲，平均（45.47±6.85）歲，其中呼吸科患者34例，心內科患者27例，神經內科患者20例，老年科患者13例，其它6例。其中護理人員22名，年齡22～43歲，平均（32.05±4.36）歲，工齡2～16年，平均（7.11±1.28）年，均為女性。兩組患者及護理人員基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者在進入ICU前均未合并各種感染情況；所有患者在治療期間均能嚴格遵照醫護人員要求用藥；所有患者均無免疫系統缺陷相關疾病。

排除標準：排除患者中合并嚴重心肝腎功能衰竭的情況；排除患者中對各種抗感染藥物過敏的情況；排除患者中因病情嚴重死亡的情況。

1.2 方法

對照組實施常規干預，患者進入ICU后根據實際情況密切觀察其各項監測指標變化情況，發生異常時及時采取有效的措施。同時，護理人員在開展護理工作時嚴格落實消毒殺菌處理，并對患者病房的人員流動進行嚴格限制，合理給予患者抗生素預防性治療等。試驗組在對照組基礎上，實施綜合干預，具體如下。

1.2.1 優化病房設備設施 對于ICU病房的規范化建設，應確保病房內各種設備設施滿足實際工作的需求。由于患者治療期間感染控制對室內通風通氣要求較高，因此首先應確保病房內的空氣層流凈化系統完善，保持室內有良好的通風條件，并將室內空氣粉塵顆粒數控制在合理范圍內。同時。要確保室內溫度控制的合理性，其中溫度應控制在22℃～24℃范圍內，空氣濕度應控制在55%～65%范圍內。對于室內墻壁，應使用可擦拭消毒的材料覆蓋，確保能及時進行有效的清潔處理。另外，室內應準備齊全的消毒殺菌設備，根據實際情況對病房于外界進行隔離，做好人員基礎通道的消毒殺菌處理。

1.2.2 強化感染控制的監管 患者治療期間還要加強對感染控制工作的監管，其中主要是嚴格按照醫院要求開展衛生清潔工作，定時進行清潔消毒處理，并嚴格要求醫護人員按照無菌操作要求完成日常工作。實際工作中應要求護理人員嚴格控制病房的人員流動，進入病房前必須要嚴格進行清潔消毒處理，必要時需要穿隔離衣。同時，護理人員要定時檢查各種清潔和消毒設備的運行情況，確保設備能正常完成相應的工作。另外，護理管理人員應定期對護理人員的護理記錄進行檢查，明確其手衛生和進出病房的清潔消毒管理工作情況，及時發現其存在的問題并予以指導。

1.2.3 強化患者病床管理 患者在治療過程中通常不具備自我照護的能力，一些患者甚至會有大小便失禁的情況，導致其無法自主開展日常生活，因此護理人員應在患者治療期間強化對患者的病床管理。其中首先應加強對患者進食和排泄的管理，根據患者的進食方式采取有效的干預措施，防止經口進食的患者出現誤吸的情況，并防止導管營養支持的患者導管脫落或受到污染。同時，應加強對患者排泄物的管理，定時幫助患者清理呼吸道分泌物，患者大小便后應對其進行局部清洗，確保清潔衛生。另外，患者在治療過程中的各種生活用品及醫療設備和設施等均需要進行針對性的護理，護理人員一個定期為其更換日常生活用品，并定時對各種設備設施進行清潔消毒處理。

1.2.4 加強對醫院的環境監測 醫院感染的發生通常是以患者及醫護人員為傳播媒介完成，其中尤其是ICU患者在治療期間的感染源通常來自于醫護人員或探視的家屬。因此，在對ICU進行感染控制的過程中，醫院還要加強對環境的監測。其中主要是根據醫院的實際情況定期對醫院地面和病房各種設備設施表面的菌落進行檢測，根據檢測結果明確日常消毒殺菌工作中存在的問題，并制定有效的改進措施，然后根據具體的檢測情況加強對ICU病房的針對性預防管理，以此降低ICU病房感染發生率。

表1 兩組患者感染發生情況 [例（%）]

1.3 評價指標

對兩組感染發生情況進行統計，對兩組患者的護理滿意度進行評分，對兩組護理質量進行評分。護理滿意度評分用自擬量表完成，包含50個題目，每個題目分為滿意和不滿意兩個選項，滿意記2分，不滿意記0分，由患者完成選擇，護理質量評分由醫生及護理管理人員完成，主要是根據對護理人員工作情況的觀察和綜合評定完成，滿分均為100分，分值越高代表護理滿意度或護理質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況

試驗組感染發生率為3.00%，低于對照組11.00%的發生率，組間數據對比，差異具有統計學意義（χ2=4.915 5，P=0.026 6）（見表1）。

2.2 兩組護理滿意度及護理質量評分

根據對兩組護理滿意度結果的統計，試驗組護理滿意度評分為（93.15±4.33）分，高于對照組的（86.29±4.67）分，組間數據比較，差異具有統計學意義（t=3.406 3，P=0.003 1）。試驗組患者的護理質量評分為（91.64±4.28）分，高于對照組的（84.39±5.02）分，組間數據比較，差異具有統計學意義（t=3.475 3，P=0.002 7）。

3 討論

ICU患者的病情通常較為危急且十分復雜，患者自身的免疫力通常較為低下，其在接觸各種病原體時發生感染的幾率相對較高。根據臨床上對ICU患者的治療情況，患者在發生感染時很容易導致其治療效果受到影響，嚴重時甚至會導致患者的生命安全受到威脅。因此，在對ICU患者進行治療時必須要加強對醫院感染的控制，以此確保患者的治療順利完成，并讓患者的生命安全得到保障。根據ICU病房的實際情況，其感染控制工作需要注意的地方較多，其中病房本身的設備設施情況，醫護人員的日常工作和醫院感染控制的方案等均對ICU感染控制效果有較大影響。因此，在實際工作中應首先從ICU病房的布局和結構入手，合理優化病房內的規劃和管理，確保室內環境的控制效果能達到預期。同時，醫院在開展日常感染控制工作時應加強對各個區域的劃分，嚴格區分污染區、半污染區和清潔區，并且要對各個區域進行有效的隔離處理，確保病菌的隔離效果滿足感染控制的要求。另外，實際工作中還要加強對醫護人員的管理，讓其嚴格按照醫院感染控制要求開展日常工作，在對患者進行各種操作前應確保手部衛生良好，且要做好進出病房時的消毒殺菌處理等，以此確保感染控制的效果達到預期。姜丹等人[2]和王美娜等人[1]的研究表明，應用綜合護理干預措施時ICU患者的院內感染發生率為3.81%、3.48%，且ICU患者感染多集中在呼吸道、泌尿道和胃腸道。王寶玉等[3-4]的研究表明，合并肺結核與糖尿病的患者在實施綜合護理干預時感染發生率為10.00%，患者的感染發生率較高，但相對于常規護理仍然較低。趙永青等人[5]和張美[6]的研究表明，醫院感染的原因復雜多樣，病菌來源具有多樣性，且患者在接受創傷性操作后發生感染的幾率通常會明顯下降，其主要是因為患者在治療后的抵抗力會明顯下降。溫藝超等人[7]、侯藝蕾等人[8]、杜華[9]和葉旭琴[10]研究表明，ICU患者的院內感染通常以鮑曼不動桿菌感染為主，但采用綜合護理干預通常能讓其感染發生率得到有效控制。徐翠蓮等人[11]的研究表明，ICU患者的感染與其治療過程中所用的導管存在密切關聯，因此在實施感染控制時需要加強對各種導管的管理。楊茂瓊[12]的研究表明，ICU患者在實施綜合干預時的感染發生率為4.00%。本研究對綜合干預在ICU感染控制中的應用效果進行分析，試驗組感染發生率低于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理質量及護理滿意度評分高于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。相對于以上研究中得到的數據，本研究中試驗組在實施綜合護理干預的情況下感染發生率為3.00%，感染發生率相對更低但并無顯著差異，分析其原因，可能是因為本研究所選病例的疾病類型與上述研究中的數據存在一定差異，或是因為本研究所選病例的年齡相對較小，其身體抵抗力因各種因素的影響而存在差異，因此本研究的感染發生率相對更低。但相對于其它研究，本研究中更注重對醫護人員及患者家屬的管理，能有效避免病原體以醫護人員及家屬為傳播媒介進入病房，這樣能有效切斷病原體的傳播途徑，從而更好地防止感染發生。

綜上所述，ICU感染控制中綜合干預的應用效果顯著，能有效降低醫院感染發生率，并提升護理質量和患者滿意度。