高血壓腦出血微創術的圍術期護理要點研究

谷美玉 胡濺梅 陳遠紅 陳雪梅 曾秋瓊 楊曉梅

高血壓腦出血屬于臨床中十分多見的一類心腦血管疾病，疾病的死亡率非常高，導致患者的生存質量遭受影響，對于高血壓腦出血患者提供微創術治療，能夠有效清除血腫，但是手術之后所產生的并發癥風險較高，一直以來困擾臨床專家學者，并發癥出現風險高引發再次出血幾率高，所以在圍手術期為患者提供有效的護理措施十分關鍵，完善高血壓腦出血患者手術之前以及手術之后的護理措施，嚴格觀察高血壓腦出血患者的生命體征和病情改變情況，確保患者的呼吸道通暢，完善手術之前準備工作，強化對患者的心理護理，避免并發癥的出現，加強對患者的飲食以及康復訓練，可以減少患者手術之后并發癥的出現風險，減少死亡率，使患者生活自理能力獲得提高，促進患者手術之后生存質量[1]。本文將2017年1月—2018年1月我院收治的高血壓腦出血患者資料100例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，患者全部通過頭顱CT以及MRI獲得明確的診斷，所選100例高血壓腦出血患者均接受小骨窗開顱血腫清除術治療，將所選100例高血壓腦出血患者隨機分為兩組。對照組中，男性患者33例，女性患者17例，年齡46～70歲，平均（53.1±1.9）歲，從高血壓腦出血發病到入院1～4小時，平均（2.3±0.7）小時，患者中文化程度屬于初中及以下20例，高中和中專20例，大專及以上患者10例，患者入院時收縮壓水平為148～225 mmHg，舒張壓水平為90～148 mmHg，腦出血量為（38.1±10.2）mL；研究組中，男性患者35例，女性患者15例，年齡45～72歲，平均（53.6±1.4）歲，從高血壓腦出血發病到入院1～5小時，平均（2.5±0.9）小時，患者中文化程度屬于初中和以下20例，高中和中專患者18例，大專和以上患者12例，患者入院時收縮壓水平為148～225 mmHg，舒張壓水平為90～148 mmHg，腦出血量為（38.3±10.1）mL。此次研究通過我院倫理委員會批準，兩組患者全部簽署知情同意書，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組高血壓腦出血患者全部接受小骨窗開顱血腫清除術進行治療，對照組高血壓腦出血患者圍手術期接受常規護理措施：在患者進入醫院之后，護理人員需要為其介紹醫院的基本情況，為患者講解高血壓腦出血疾病基本知識，介紹高血壓腦出血疾病的出現原因、治療措施和治療期間相關注意事項，使患者的手術治療依從性獲得提高，手術之后給予患者常規生命體征監測和相應護理對策。

研究組高血壓腦出血患者圍手術期接受護理干預措施。

（1）術前護理：手術之前部分患者內心存在害怕與恐懼情緒，同時患者對于高血壓腦出血疾病知識了解程度不足，導致一些高血壓腦出血患者拒絕接受治療，所以護理人員需要提高和患者之間的溝通，為患者介紹手術相關注意事項，告知患者手術治療的優勢，護理人員需要完善手術之前各項準備工作，輔助患者接受術前各類檢查，同時充分準備手術所需器械、藥物等。

（2）術中護理：手術期間護理人員需要協助患者保持適當的體位，熟練傳遞手術器械，手術期間嚴格觀察患者各項生命體征、脈搏以及呼吸，倘若出現異常需要馬上進行處理，使手術成功率得到保障。

（3）術后護理手術之后，護理人員幫助患者頭部抬高15°～30°，確保引流管的固定于通暢，嚴格記錄患者引流液的顏色與量，手術之后護理人員需要幫助患者進行翻身，按摩受壓部位，手術之后提高對患者血壓的監測，按時觀察患者的病情，手術之后3天為患者提供頭顱CT復查，針對頭顱CT復查結果不具有異常患者擇期出院。

1.3 評價標準

高血壓腦出血患者的臨床癥狀以及體征完全消失，接受實驗室檢查顯示各項指標恢復到正常水平，代表顯效；高血壓腦出血患者的臨床癥狀以及體征獲得改善，接受實驗室檢查顯示部分指標存在異常，代表好轉；高血壓腦出血患者的臨床癥狀以及體征沒有任何改變，或是出現加重，代表無效[2]。對比兩組患者接受不同護理措施之后的護理滿意度情況，通過我院自制滿意度問卷進行統計，內容包含：（1）您對我們護理人員的儀表舉止滿意嗎？（2）您對我們護理人員的微笑服務滿意嗎？（3）您對我們護理人員的穿刺技術滿意嗎？（4）您對護士嚴格執行無菌操作滿意嗎？（5）您對病房環境整潔度是否滿意？（6）您對病區標識是否清晰、醒目、易懂滿意嗎？（7）您對當您不方便或無家屬在旁時，護理人員給予的幫助滿意嗎？（8）您對在院期間，護士按規定巡視病房滿意嗎？（9）住院期間對您的人文關懷滿意嗎？（10）您對我們的入院宣教，包括病房環境、醫院規章制度、您的主管醫生和護士的介紹滿意嗎[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組高血壓腦出血患者接受不同護理措施后，研究組患者的護理總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

研究組患者的護理滿意度為98.0%，對照組為84.0%，兩組對比，差異具有統計學意義（P=0.003）。

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床中比較多見的一類疾病，存在較為復雜的發病原因與病理機制，一般產生出血的因素為腦內血管破裂，由于血管破裂，患者血壓升高，嚴重者會引發二次出血，高血壓腦出血對于患者的生理功能以及身心健康造成嚴重的影響，出血量較多會威脅到患者的生命安全，為患者家庭帶來極為沉重的負擔。高血壓腦出血患者大部分屬于老年人群，表現癥狀包括頭痛、幻聽、肢體癱瘓、大小便無法控制以及失語等，根據大量的研究資料顯示，為高血壓腦出血患者應用有效的綜合護理措施，對于患者疾病的恢復非常有利。最近幾年以來，我們國家人口老齡化情況不斷加重，老年高血壓患者數量隨之增多，老年高血壓腦出血患者臨床表現主要為意識障礙，顱內高壓癥狀不顯著，早期臨床表現不明顯，非常容易產生并發癥，造成較高的死亡率與致殘率，因此對于高血壓腦出血患者的臨床監護以及護理工作非常關鍵。

高血壓腦出血屬于臨床中十分多見的疾病，發病率非常高，一般在中老年人群中較為多見，患者發病之后的臨床表現為惡心嘔吐與劇烈疼痛，對于患者的生活質量產生影響，現在臨床中關于高血壓腦出血患者，一般采取小骨窗開顱血腫清除術加以治療，此種治療措施能夠使患者的臨床癥狀獲得改善，提高患者的生活質量，但是一些患者手術期間因為欠缺合理的護理措施，導致患者手術之后產生并發癥的風險較高，致殘率同樣較高[4-7]。根據本文的研究可見，兩組高血壓腦出血患者接受不同護理措施之后的護理效果對比差異明顯。在高血壓腦出血患者微創手術圍手術期開展護理干預措施和常規護理對比存在極大優勢，護理干預可以在患者手術之前以及手術期間提供有針對性的護理，嚴格監測患者的血壓水平，良好控制高血壓腦出血患者的血壓水平，確保手術能夠順利完成，手術之后對于患者病情改變情況給予嚴格的觀察，提高引流護理管理工作，對于并發癥的出現情況給予觀察，可以顯著提高高血壓腦出血手術治療效果，提升患者的生存率，減少致殘率，使患者生活質量獲得改善[8-14]。護理人員需要重視患者的恐懼與緊張等不良情緒，避免患者由于激動引發顱內壓升高，導致再次出血，在疾病急性期保證患者臥床休息，減少搬動，在為患者更換體位期間需要防止頭部受到震動，提高對患者神經功能的監護工作，具體包括肢體運動、意識、瞳孔以及感覺等改變情況，當出現異常時需要馬上匯報醫生采取處理對策；如果患者3天或是3天以上沒有排便，那么需要適當為其提供緩瀉劑幫助排便，也可以開展軟皂液灌腸，但是需要指導患者不可以用力屏氣排便，避免再次產生腦出血。

表1 兩組高血壓腦出血患者護理效果比較 [例（%）]

綜上所述，對于高血壓腦出血患者接受微創術治療期間開展護理干預措施效果理想。