臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于口腔頜面部損傷患者中的效果

陳莎

口腔頜面部處在人體呼吸道的上部，連接著機(jī)體顱腦及頸部，同時(shí)口腔位于人體呼吸道的最前端，因而一旦口腔頜面部出現(xiàn)損傷，將會(huì)導(dǎo)致口腔的一些基本功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)進(jìn)食及語言等諸多功能性障礙[1-4]。因頜面部損傷將會(huì)對人體面部及頸部產(chǎn)生損傷，在治療后又很容易導(dǎo)致面部不對稱、疤痕形成，影響患者的美觀，因而患者極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良心理情緒，在治療過程中給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)具有積極的意義和價(jià)值[5]。臨床護(hù)理路徑是各科室醫(yī)師、護(hù)士及其他的專業(yè)人員對于某一診斷或是手術(shù)所制定的具有針對性、科學(xué)、有序的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以最大限度的促進(jìn)患者康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源，使患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于提升醫(yī)院護(hù)理水平和質(zhì)量，降低醫(yī)療的費(fèi)用[6-8]。此次研究針對我院所收治的120例口腔頜面部損傷患者分別給予臨床常規(guī)護(hù)理及臨床護(hù)理路徑護(hù)理，然后觀察并比較相應(yīng)護(hù)理效果。現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2018年10月于我院治療的120例口腔頜面部損傷患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各60例。觀察組中，男36例，女24例，年齡18～66歲，平均為（42.13±6.26）歲；其中，23例為軟組織損傷，19例為上頜骨骨折，8例為下頜骨骨折，10例為牙外傷。對照組中，男34例，女26例，年齡20～65歲，平均為（41.58±6.14）歲；其中，24例為軟組織損傷，18例為上頜骨骨折，9例為下頜骨骨折，9例為牙外傷。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者臨床資料（如年齡、性別等）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組施以臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，給予心理支持與輔導(dǎo)，加強(qiáng)飲食護(hù)理和干預(yù)，注重健康知識(shí)宣教等。而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，施以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下所示。

（1）臨床路徑的制定：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施小組主要由1名護(hù)士長及3名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，首先查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搜集病例病史等資料，然后結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療資源制定口腔頜面部損傷相應(yīng)臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容。（2）護(hù)理路徑中相應(yīng)內(nèi)容的編制與設(shè)計(jì)：①入院時(shí)：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講述安全知識(shí)、醫(yī)院的作息以及探視等相關(guān)規(guī)章制度，向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表；②在入院8 h以內(nèi)：向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，治療與護(hù)理的方法及其相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患者心理支持與輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其要積極主動(dòng)的表達(dá)感受，向患者介紹相關(guān)檢查的作用和意義；③在入院2 d以后：告知患者手術(shù)時(shí)間，講述術(shù)前配合的方法及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的方式及麻醉方法，叮囑患者在手術(shù)前要禁食、禁水；④術(shù)前：向患者講述手術(shù)相關(guān)知識(shí)，叮囑患者要排空大便，介紹置留胃管相應(yīng)配合方法與目的；⑤術(shù)后：做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括生命體征、醫(yī)師變化、有無腦脊液漏等觀察；積極配合醫(yī)生評估傷情，告知患者傷口愈合效果，向患者家屬講述相應(yīng)護(hù)理工作及注意事項(xiàng)，保證患者的呼吸道通暢，指導(dǎo)患者科學(xué)的放松療法，介紹禁飲、禁食及口腔護(hù)理方法及目的；⑥手術(shù)后1～7 d：給予患者心理輔導(dǎo)，介紹傷口護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)其早期進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者發(fā)音、張口、咀嚼等功能的訓(xùn)練，合并頜骨骨折的患者指導(dǎo)張閉口運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)與前伸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行進(jìn)食與張口度訓(xùn)練；講述出院的時(shí)間及相關(guān)手續(xù)的辦理流程，叮囑患者要定期進(jìn)行復(fù)查。⑦出院當(dāng)天：對患者其恢復(fù)情況予以評估，同時(shí)征求患者的意見與建議。（3）路徑實(shí)施：對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)與發(fā)生變異的記錄。患者入院之后，護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，采用護(hù)理宣教、患者自行閱讀的方式了解治療與護(hù)理內(nèi)容，提高配合度。護(hù)理人員按照路徑表內(nèi)容逐項(xiàng)落實(shí)，以打√表示已執(zhí)行；將患者未掌握的內(nèi)容記錄下來，由護(hù)理人員對患者與家屬進(jìn)行反復(fù)地講解，直到達(dá)到最佳效果。出院時(shí)加強(qiáng)對患者宣教與隨訪，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)口腔功能的恢復(fù)。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉度與住院時(shí)間比較

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉度與住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 健康知識(shí)知曉度（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 89.4±2.7 5.9±2.3對照組 60 76.2±3.9 7.3±3.1 t 值 - 21.556 2.809 P 值 - 0.000 0.006

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

1.3 評價(jià)方法

（1）護(hù)理干預(yù)前后的健康知識(shí)知曉程度：滿分100分，得分越高，知曉度越高[9]；（2）護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷，患者根據(jù)主觀感受選擇非常滿意、一般滿意、不滿意，計(jì)算總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；（3）平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉度與住院時(shí)間比較

觀察組患者的健康知識(shí)知曉度高于對照組，住院時(shí)間低于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頜面部與顱腦相鄰，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，竇腔多，血運(yùn)豐富，是咀嚼、表情、發(fā)音、呼吸和吞咽等功能的重要組成，口腔頜面部傷后會(huì)導(dǎo)致面部不對稱、組織移位、疤痕形成等情況，影響患者正常功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難等致命性并發(fā)癥[10]。由于口腔頜面部位置特殊，因此治療口腔頜面部損傷要兼顧美觀和功能，而如何使患者盡快痊愈，促進(jìn)其口腔功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦是當(dāng)下口腔頜面部受損患者護(hù)理的關(guān)鍵。

臨床護(hù)理路徑屬于一種綜合多個(gè)學(xué)科為患者提供針對性護(hù)理的新型護(hù)理干預(yù)模式，主要是各科室醫(yī)師、護(hù)士及其他的專業(yè)人員對于某一診斷或是手術(shù)所制定的具有針對性、科學(xué)、有序的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以最大限度的促進(jìn)患者康復(fù)。口腔頜面部損傷在臨床上比較常見，由于損傷原因與程度的不同，因此患者的體征與癥狀也存在一定的差異。相關(guān)研究報(bào)道，對口腔頜面損傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑有助于護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，可提高疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源[11-13]。本次結(jié)果表明，觀察組健康知識(shí)知曉度高于對照組，住院時(shí)間低于對照組，總滿意率高于對照組。

綜上所述，在口腔頜面部損傷患者中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提高患者健康知識(shí)知曉度和護(hù)理滿意度，有助于病情恢復(fù)。