川百止癢洗劑聯合糠酸莫米松治療兒童頑固性濕疹的療效觀察

楊 明 顧 菲 劉 燕 劉曉雁

兒童頑固性濕疹作為一種常見且多發的皮膚病，臨床癥狀主要有紅斑、水皰、紅丘疹等的糜爛和滲出，且該疾病復發率高、遷延不愈，易繼發感染[1，2]。目前臨床上主要采用新型皮質類固醇外用的擦劑進行治療，其中以糠酸莫米松乳膏最為廣泛，其主要優點有起效快且安全性高[3]。但筆者在臨床工作中發現，單一使用糖皮質激素類藥物雖然能在短期內有效的控制癥狀，但停藥后易復發，從而造成病情的反復。川百止癢洗劑適用于兒童濕疹的治療，特別適用于濕熱內蘊類皮膚濕疹[4]。為進一步提高療效和降低復發率，筆者醫院對兒童頑固性濕疹患兒采用川百止癢洗劑聯合糠酸莫米松乳膏標本兼治的治療方案，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

材料與方法

1.病例資料：自2016年1月～2018年1月，按納入和排除標準筆者醫院共納入確診的兒童頑固性濕疹患兒76例。納入標準：①確診為兒童頑固性濕疹，符合診斷標準[5]；②無繼發感染及其他急性表現；③患者家長知情并同意本研究。排除標準：①有嚴重肝臟、腎臟或心肺疾病等；②試驗前1周使用皮質類固醇類激素或藥物；③對糠酸莫米松乳膏過敏。隨機分為對照組和觀察組，分別為36例和40例。兩組患兒的一般臨床資料如表1所示，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書，治療方案已通過筆者醫院醫學倫理學委員會審核。

表1 患兒一般臨床資料

2.治療方法：2組患者采用相同的護理方法，如保持皮膚清潔干燥、穿著棉質無刺激性衣物、禁用堿性沐浴劑和熱水清潔身體等。對照組患兒采用糠酸莫米松乳膏購自拜爾醫藥(上海)有限公司，國藥準字：H19991418，規格：5g:0.1%單藥治療，用醫用棉簽將藥物均勻涂于患處，輕揉1min使藥物吸收完全，2次/天，連用4周，4周為1個療程；觀察組患兒采用川百止癢洗劑(生產廠家：北京貞玉民生藥業有限公司，國藥準字：B20020271)和糠酸莫米松乳膏的聯合治療，用川百止癢洗劑原藥液經1∶1比例進行稀釋后，用醫用棉簽將藥物均勻涂于患處，2次/天，間隔1h后涂抹糠酸莫米松乳膏，方法同對照組，連用4周，4周為1療程。治療期間停用其他治療藥物，且需注意保證患兒良好睡眠和清淡飲食。

3.觀察指標：治療效果：患兒治療1個療程結束后進行評價。痊愈為皮損消退，癥狀消除；顯效為皮損消退超過50%，癥狀基本消失；好轉為皮損消退30%～50%，癥狀減輕；無效：皮損消退<30%，癥狀未改善。總有效率為痊愈+顯效+好轉例數占所在組患兒的百分比。同時對患兒治療前和治療1個療程后的瘙癢程度和生活質量進行評分。瘙癢程度評分： 0為無癥狀；1為輕度瘙癢，未影響睡眠；2為中度，每晚因瘙癢覺醒次數不超過2次，但未影響生活；3為重度，每晚因瘙癢覺醒次數不少于3次，影響生活；4為嚴重且呈持續性，無法入睡，嚴重影響生活。生活質量評分：相應的兒童皮膚病學生活質量問卷由父母或監護人協助填寫，分值越低表示患兒生活質量越差。復發情況：對經1個或多個療程痊愈的患兒，隨訪3個月，觀察其復發情況，即指皮損消退后再次出現的情況。

結 果

1.治療效果比較：兩組間的治療效果經秩和檢驗比較分析，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組和觀察組總有效率分別為80.56%和85.00%，經χ2檢驗比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.瘙癢和生活質量比較：兩組患兒治療前瘙癢和生活質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個療程后，瘙癢和生活質量與治療前比較均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的瘙癢和生活質量的評分要優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組患兒瘙癢和生活質量評分比較

與本組治療前評分比較，*P<0.05

3.復發情況：對照組和觀察組在治愈后3個月內復發分別為22例和7例，復發率分別為61.11%和17.50%，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

兒童頑固性濕疹作為皮膚門診中常見的多發疾病，病因較為復雜，發病機制尚不能明確，一般主要認為與多種內外因素相關，如食物或環境中的過敏原、機械性摩擦、氣候變化等外因，以及內分泌、新陳代謝障礙、消化系統疾病、睡眠不足等自身因素[6～8]。現在西醫臨床上主要采用皮質醇類藥物抑制機體的變態反應，其中針對兒童頑固性濕疹，糠酸莫米松乳膏最為常用，該藥物為中效的皮質類固醇激素，具有抗炎、抗過敏功效，且藥物起效快、止癢效果好、經皮吸收率低、不良反應少、安全性高受到兒科臨床工作者的廣泛應用[9]。但筆者注意到，對于兒童頑固性濕疹雖然采用糖皮質激素治療能有效控制癥狀，但停藥后易復發，病情易反復。筆者分析，皮質類固醇激素治療為對癥治療，僅能控制癥狀，無法去除病因，且糠酸莫米松容易此起患者毛細血管擴張、毛囊炎甚至皮膚萎縮的并發癥，致使患者皮膚更易出現過敏，從而導致濕疹的復發[10，11]。

中醫認為頑固性濕疹為脾失健運、心火上亢，外感濕、熱邪所致，應以燥濕止癢、清熱解毒為法[12]。川百止癢洗劑為臨床上常用中成藥外用洗劑，具有燥濕解毒、疏風止癢的功效[13]。現代藥理學研究表明，川百止癢洗劑中的中藥成分有抗過敏、抗真菌的作用，這與兒童頑固性濕疹的中西醫病因相吻合，為對因治療[14，15]。且有大量臨床研究表明對妊娠瘙癢、濕疹、蕁麻疹、尿布皮炎有較好的治療效果，特別在嬰幼兒濕疹治療中應用廣泛，治療效果和安全性均良好[16～18]。糠酸莫米松乳膏為對癥治療，在治愈后易復發[19，20]。川百止癢洗劑為針對濕疹的對因治療，兩者聯合使用是否有可能減少疾病的復發。針對于以上設想和分析，筆者采用川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯合治療兒童頑固性濕疹，對癥治療和對因治療的結合，取得了良好結果，聯合治療組雖然在治療療效、瘙癢和生活質量的改善程度方面與單獨使用糠酸莫米松乳膏的患兒比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但在復發率遠低于單獨使用糠酸莫米松乳膏組(P<0.05)。考慮到本研究樣本量較少，可能結果會產生偏倚，川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯合治療兒童頑固性濕疹的治療效果和安全性需多中心、大樣本的臨床研究進一步證實。

綜上所述，糠酸莫米松乳膏為治療兒童頑固性濕疹患兒的優勢藥物，治療效果確切，川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯合用藥能有效降低復發率，相信隨著技術的進步完善、病例數的積累，將具有廣泛的臨床應用前景。