妙手仁心行大醫之道
——記首都醫科大學附屬北京佑安醫院教授段鐘平

□ 蔡巧玉

專家簡介：

段鐘平，首都醫科大學附屬北京佑安醫院教授、主任醫師、博士生導師。兼任中華醫學會肝病學分會主任委員、吳階平醫學基金會肝病醫學部主任、全國疑難及重癥肝病協作組組長，享受國務院政府特殊津貼。他長期從事肝衰竭、乙肝病毒母嬰阻斷、感染病臨床救治等研究，是我國感染病及肝病內科學科帶頭人及國家“十三五”傳染病重大專項課題牽頭人。主持多項國家級項目工作，參加2003年“非典”、2006年“甲流”重大傳染病疫情控制，以及多個國內外肝衰竭指南/共識制定。累計發表學術論文530余篇，主編《傳染病學》《人工肝臟治療學》等教材或著作11部，以主要完成人身份獲國家科技進步獎二等獎、省市級科技進步獎一等獎等榮譽。

從板車工到“赤腳醫生”，再到如今的全國著名專家、感染病及肝病內科學科帶頭人之一，讓首都醫科大學附屬北京佑安醫院教授段鐘平感到欣慰的是，踏過的路雖不平坦，但他總算給自己的人生、給社會留下了些有意義的成績。

他走過田間地頭，由鄉鎮、縣城來到首都北京，跨越祖國的西部到東部，待過企業職工醫院、地方醫院，也在綜合醫院、感染病專科醫院與患者近距離接觸。但不管是為重癥肝衰竭病人奔波幾十年，還是為乙肝病毒母嬰阻斷治療尋找希望，或者是深入“非典”“甲流”等重大傳染病疫情一線工作崗位，他都沒有忘記自己從醫、做科研最初的想法——為人們解除痛苦。他說：“科學的目的，還是要解決實際問題，技術進步的目標還是為了減免人類的痛苦。”所以，幾十年來，段鐘平只做有實用價值、群眾健康最需要的課題，從不計較成果的排名與個人的得失，受到國內外同行及患者廣泛好評。

“波蕩”的人生

段鐘平的從醫道路走得有些波折。

1962年，他出生在河南省南陽的一個偏僻農村，初中上完就沒學可上了。十幾歲的年紀，整日無所事事地和同齡人“廝混”，段鐘平完全沒有對“未來”的打算，直到一次意外的發生。“發生了兩件讓我終生難忘的事，可以說改變了我的人生軌跡。第一件事是受傷，第二件事是考大學。”他回憶道。

受傷源于一次野外勞動，段鐘平因為不慎摔倒被一根細細的樹枝深深地扎到臉上。樹枝折在肉里，時間一久，他沒了最初的淡定，眼看著傷口化膿、潰爛甚至影響到左眼視力，抹上各種消炎藥還都不見效果，心里慌了。往公社衛生院和縣城大醫院跑了幾趟找不出原因，段鐘平正心灰意冷的時候，當“赤腳醫生”的堂哥及鄰村老中醫拉了他一把。他們不僅靠“盲法”取出樹杈，還用配置的消炎藥粉幫他撫平了創口。“那時候我就想著，自己要是也能成為醫生，研究配置一些藥物或者利用手術刀剪為人們解除痛苦該多好啊！”在段鐘平看來，那件事對他的影響很深，也是他致力于成為一名醫務科技工作者最初的動力。

當醫生的想法有了，但真正要去實現并不容易，至少對當時的段鐘平來講還差一陣“東風”。傷口愈合后，他為了生計到磷礦區拉板車。那期間，從考上大學或者中專的幾個熟人身上受到啟發，段鐘平恍然大悟，明白了原來還有考大學這條路可以走，于是一邊拉板車干農活，一邊翻著借來的書籍成了他的日常。同在一處的工友笑著說他不務正業，他也沒時間計較，幾番苦讀后他終于在1980年考入了開封醫學高等專科學校（現河南大學醫學院）。自此，段鐘平終于如愿以償地和醫學沾了邊兒。

20世紀80年代，段鐘平畢業先在河南一個縣城小醫院工作5年，從事基層工作。那時候恰逢瘧疾橫行，他時常就背著一個小藥箱、拎著熱水瓶到田間地頭去，督促老百姓把抗瘧劑的藥片吃下去。因為很多當地人并不了解瘧疾的來勢洶洶，嫌棄藥苦，所以段鐘平坦言“勸”人吃藥的工作一點兒也不輕松，“你必須看著他們咽下去，還得讓他們張開嘴來檢查”。盡管這件事情重復、煩瑣，但也正是由于有像段鐘平這樣的一群“赤腳醫生”的存在，把傳染病預防工作一點點做扎實，才成功遏制了國內瘧疾等傳染疾病擴散的整體局勢。

瘧疾的流行趨勢剛剛被打壓下去，1986年的流行性出血熱（即腎出血熱綜合征）又成為新的麻煩。作為病房僅有的3名住院醫師之一，段鐘平每個月經手的患者多達幾十位，但卻因醫療條件、臨床救治知識有限，只能眼睜睜看著一些病患飽受消化道或顱內出血等病痛的折磨，束手無策。他深感自身學識、經驗的不足，尤其是在1988年第一次參加完有關肝炎的全國性學術活動后。治療過程中的無力感以及活動中觸目驚心的疾病數據讓段鐘平有了一種強烈的社會責任感，他意識到自己不能窩在基層醫院逐漸被“淘汰”，要提高，要去解決威脅人類生命健康的問題。于是在那個考研熱的時代，他考取了蘭州醫學院（現蘭州大學醫學院），師從我國老一輩傳染病學家劉逢舉教授、郝連杰教授，專攻傳染病及肝病研究，掌握了當時最為先進的基因擴增、蛋白印跡、免疫組化等實驗方法。

取得碩士學位后，他被分配到勝利油田勝利醫院小試牛刀，主持成立了我國油田系統首個綜合肝病研究所并擔任所長。1995年，他再接再厲，考入首都醫科大學攻讀博士學位，加入我國肝病及消化專家王寶恩教授研究團隊，開展肝纖維化和肝硬化中醫中藥逆轉研究并在國際上打響了“第一槍”。他所參加的項目研究成果在世界范圍內首次證明了早期肝硬化是可逆轉的，打破了肝硬化不可逆的“教科書式”認知，獲得了原衛生部科技進步獎二等獎和北京市科技進步獎二等獎，得到行業的廣泛肯定。

一群特殊的“親戚”

和傳染病搏斗、考學、做項目，言談間不難發現，20世紀八九十年代的段鐘平特別忙。“我去給你們倒杯水吧！”一下子說了這么多過往的經歷，他突然打斷采訪，借著倒水的間隙讓自己緩一緩。

看望定西山溝里丙肝患者

“這水是今天早上為了你們來新換的，平時頭一天燒的水，我都舍不得倒掉的。”段鐘平小心地把水杯遞給記者，頗有感慨：“換作以前，我也是第一天燒過的水用不完，第二天就倒掉了，可現在不行了，尤其是從那里回來后。我們倒掉的水可比他們吃的水都要干凈。”

“那里”是距離北京千里之外的小山溝，是全國有名的缺水縣和貧困縣——甘肅定西縣（現定西市）。當地人大都靠天吃水，吃的是沉淀過后都黃澄澄的地窖水。而段鐘平從20世紀90年代初開始，每隔一段時間就與同事們過去一次，和一群沒有血緣關系的“親戚”一起鍘草、鋤地。“山溝里有100多號人在獻血的時候感染了丙肝，大概從20年前開始，我就和他們保持著聯系。逢年過節的時候就去看看，以前就給他們買點兒水果，買點油或面，后來就給點兒錢，鄉親們最缺這個。”

20多年來，除了給予他們生活上的資助，段鐘平從來也沒忘記治病救人，幫助這群特殊的“親戚”脫離病痛。2010年的時候，丙肝治療有了一些進展，段鐘平分十幾批把他們帶到北京，查肝功能指標、做B超、做肝穿刺，“鄉親們都樸實，來了之后不住院，做完B超和肝穿就在對面辦公室休息幾個小時。20多個租來的行軍小床，男男女女睡了一地”。那時候，段鐘平和他的團隊不僅會負責100多人的檢查費用，給每個人買好保肝藥，還幫他們買好回程火車票。這項工作持續近一年，擔心、勞累、缺經費，迄今談到這些段鐘平都不忍說下去。

往返于山溝與城市之間，他幾次險些把自己的性命都交代出去。山路險峻，翻過車；山里醫療條件有限，他又在奔波途中得了肺炎，高燒40℃，滿嘴的火泡，差點兒就在山里永遠出不來。雖幾次面臨難以想象的困境，但為了一群被他稱為“親戚”的人，段鐘平堅持了20多年，別人問他值不值，他說：“那里只要活著的人都認識我們，即使不知道名字，也會知道‘這是我們從北京來的親戚’。”一年春節的時候，段鐘平帶著一行人又過去了一次，翻過山頭，隔著很遠就看到山溝里黑壓壓的一群人。“知道我下午要過去，他們很早就去等著，還特別溫暖地拉著我說話。這么想起來，雖然辛苦很多但也挺愉快的。”他笑呵呵地說道。

肝病來得又急又洶

段鐘平說，不止在定西的山溝里，在全國廣大農村地區，經常會有些人因肝病去世，而且病情來得又急又洶。“可能檢查結果剛出來幾天，人就不行了。病太重、太快！”的確，臨床上奪人性命的肝病類型有很多種，譬如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等，但若要論最為嚴重的類型那當屬急性肝衰竭。

為了實現重肝、肝衰竭的早期預警和規范化診療，段鐘平作為我國第一版（2006）、第二版（2012）肝衰竭診療指南牽頭專家，也是亞太肝病學會慢加急性肝衰竭共識的起草人之一，主持或參加多個國內外重要共識/指南制定。他還是國際上較早提出肝病“早期預警、早期診斷、早期干預”理念的專家之一，通過“三早”、“肝衰竭傾向”和“三級預防”概念的發布，《重型肝炎早期預警和早期診斷的酶聯免疫檢測板及試劑盒》和《重型肝炎早期預警和診斷的微粒子及酶聯免疫檢測試劑盒》兩個試劑盒專利的開發，以及一系列重要的肝衰竭早期診斷和預后判斷指標的推廣，率先建立起我國首個肝衰竭早期預警指標體系及預后判斷體系，使得更多患者在肝衰竭早期得到及時診治，提高了肝衰竭患者生存率。“做標準也好，做文章也好，都是我們這幾十年來一點點積累來的。”近20年來，他所在團隊發表重肝、肝衰竭相關研究文章百余篇，系列研究成果獲得了首都十大疾病科技攻關創新型科技成果獎、河北省科技進步獎一等獎和北京市科技進步獎一等獎等殊榮。

人工肝技術是肝衰竭治療的有效方法。在創新并推廣肝衰竭人工肝治療模式、技術當中，段鐘平表示，他們十分注重理論和試驗研究的結合。理論方面，他撰寫的《人工肝治療學》、《實用人工肝及血液凈化操作手冊》和《血液凈化模式與臨床應用》等書籍被譽為人工肝治療醫護人員的必讀教材；試驗方面，他建立了豬、狗等肝衰竭大動物模型用于人工肝原理的研究，還積極探索了數種新的人工肝治療組合模式，為進一步解決血漿資源緊缺問題提供了切實可行的方法，并在基層醫院被廣泛推廣應用。同時從側面了解可以知道，在生物型人工肝領域，段鐘平是國內較早開展豬肝細胞生物型人工肝研究的研究人員，早在2006年便牽頭完成了世界上第一個也是迄今唯一的生物型人工肝的Ⅲ期臨床試驗，為領域研究的后續發展提供了寶貴的經驗借鑒。

除此之外，段鐘平還熱心于普及技術、傳播知識、參與公益活動，讓更多的患者能夠從中受益。他在老一輩專家幫助下，先后創建了中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組、全國重型肝病及人工肝血液凈化攻關協作組，成立了中國肝炎防治基金會人工肝及血液凈化基金委員會，以團隊的形式擴大研究的影響力和范圍。同時他作為大會主席召開了10屆“全國疑難及重癥肝病大會”，作為發起人組織了多次實地培訓、會議等惠及全國600余家醫院的3100名醫護人員。段鐘平認為，把成果做出來遠遠不夠，要做就要做到人人都知道。

從根源上扼住肝病的喉嚨

段鐘平指出，早在20世紀80年代乙肝疫苗就問世了，但除了新生兒強制接種，其他選擇注射的人卻很少，這不是技術環節出了問題，而是科普工作還未做到位。“花30多塊錢打三針疫苗，幾乎可以保證人以后不會患上乙肝”，這有多少人知道？

乙肝是肝病的一種，也是我國高發病種之一，而關注乙肝、投身乙肝母嬰阻斷治療研究，段鐘平表示，他主要還是受到臨床治療的啟發。長期以來在和門診、住院患者的交談中，他發現，一般乙肝患者都具有肝病家族史，尤其是母親患病的“遺傳”概率特別高（乙肝不是遺傳病）。“我國50%以上的慢性乙肝病毒感染是從媽媽到寶寶的母嬰垂直傳染，危害特別嚴重。所以這幾年，我始終關注母嬰阻斷傳播這個問題，想著媽媽怎么才能不把病毒‘傳’給孩子。”在段鐘平看來，乙肝病毒母嬰傳播存在一定的規律，而他就是要搞清楚病毒在母嬰人群的傳播關系、疫苗注射后仍出現感染的原因等。

他借助國內病例資源多的獨特優勢，與國際母嬰阻斷領域多位專家合作，牽頭開展了國內外最大的HBV感染孕婦隊列研究，首次找到并證實了母嬰阻斷失敗的決定因素，提出了乙肝母嬰傳播高危孕婦判定標準，明確了哪些媽媽需要抗病毒治療。研究結果在肝病學專業期刊Journal of Viral Hepatitis發表，為妊娠中晚期應用抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播提供了重要的理論依據和界值標準，先后被美國、歐洲等主流肝病學會乙肝管理指南所引用。此外，他參與完成了全球首個替諾福韋降低乙肝母嬰傳播的多中心隨機對照研究，證實了這種藥物可將高病毒水平孕婦的乙肝母嬰傳播阻斷成功率由90%提升至98%以上，失敗率下降3倍。“也就是說，如果媽媽在懷孕第28～32周，孩子正在成長的時候，吃一些抗乙肝病毒的藥物，將病毒定量降得很低，病毒在分娩時就很難傳播，或者說可以實現零傳播。”段鐘平解釋道。

這就意味著，他們發現了從源頭上解決乙肝母嬰傳播問題的干預方案，有望助力領域研究徹底解決乙肝母嬰傳播這個老大難問題。正是因為如此，相關研究成果在《新英格蘭醫學雜志》發表不到兩個小時，就被世界衛生組織進行了報道，認為“這一新的發現顯示抗病毒治療在未來根治乙肝母嬰傳播方面將產生重要作用，尤其對血液病毒水平高的孕婦”。之后，世界衛生組織還專門召開了新聞發布會，明確肯定了母嬰阻斷傳播研究的重要價值，段鐘平團隊的一系列研究成果也被國內外乙肝管理指南等采用，直接助力國際乙肝母嬰阻斷研究的發展。

光有技術研究發展還不夠，段鐘平認為，作為肝病大國，我國肝病防治需要全社會尤其是患者、家屬、公眾的參與。因此，他將專業知識與科普相結合，借助新媒體手段，全面提升肝病治療工作的影響力，在中國科學技術協會、吳階平醫學基金會等配合下，他主持創辦了在國內具有顯著學術及社會影響力的互聯網平臺“肝膽相照—肝膽病在線公共服務平臺”。“這里的注冊醫生差不多有兩萬人，固定隨訪患者也有近20萬人，這個數字還在增長。”段鐘平詳細介紹了互聯網平臺給醫患問詢帶來的便利，“比如發布一條肝病科學研究信息，不管是在北京的患者還是在新疆的患者都能在同一時間看到”。他表示，“肝膽相照”要做的就是肝病患者和企事業單位的智囊團，提供有價值的政策咨詢、信息調研、教育培訓等，打造出肝病領域公益性最強、最具權威的領軍互聯網品牌。此外，段鐘平還在“肝膽相照”上分享了由自己主編的《一個肝病醫生的手記》。這是一本不管線下銷售還是線上瀏覽量都十分可觀的讀物。段鐘平從臨床醫師的視角和經歷出發介紹了常見肝病的防治知識及最新進展，用講故事的方式開展了一場通俗易懂的科普。

回答學員提問

為公共衛生事業添磚加瓦

古語云：“以一藥遍治眾病之謂道，以眾藥合治一病之謂醫。”對段鐘平來說，21歲開始研究傳染病，這些年來肝病治療研究是他耗費精力最多、收獲最豐的，卻不是唯一的。

例如在“非典”期間，段鐘平率先觀察到病毒引起的心臟、肝臟損害的特點，還利用早期的血液凈化技術開展治療，為臨床救治過程中保護患者肺外器官做出了重要貢獻。“非典”被控制后，他作為副主編編寫了《實用SARS學》《衛生部住院醫師規范化培訓傳染病學教程》等，為傳染病的預防提供了明確的科學依據。2009年“甲流”暴發，段鐘平又一次站在了傳染病研究的風口浪尖。他牽頭國內9家醫院開展了多中心、雙盲雙模擬、隨機對照研究，首次證實服用連花清瘟膠囊治療甲流患者病毒核酸轉陰時間與一種昂貴的進口藥無差異，隨后我國減少了對進口藥的依賴，為國家節約了大量的經濟成本，相關成果還榮獲了2011年度國家科技進步獎二等獎。

“現在想起來幾十年過得真快，雖然在行醫道路上時常遇到困難及挫折，但一想到能解決老百姓的疾苦就挺好。”時至今日，段鐘平仍對傳染病及肝病的預防和治療有著諸多考量，同時表示：“當大夫當了很多年，其實碰到患者絕望的時候特別多。有時候，我們的一個眼神、一句話就能給他們帶來難以想象的力量。”

作為醫者，他從醫療技術提高、醫療制度完善、醫患關系和諧等角度呼吁醫生給予患者更多的人文關懷，曉醫理、樹醫德的同時更要多些人情味兒。