不孕不育患者對體外受精-胚胎移植的認知傾向調查

鄧運芝 竇婷 林燕珊 翟巾幗

1廣州醫科大學附屬第三醫院（廣州510150）；2南方醫科大學護理學院（廣州510000）

體外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），即是將夫婦的卵子與精子取出于體外，于培養皿內受精，并發育成胚胎后移植入患者宮腔內，讓其種植，以達到妊娠目的，所以又稱試管嬰兒。IVF-ET 技術打破了人類自然繁衍的連續過程和方式，為許多不孕的家庭帶來福音［1］。國內外大量學者針對不孕不育患者做了心理壓力及其影響因素的調查研究，但少有針對不孕患者對IVF-ET 的認知傾向及其影響因素的調查研究。作為生殖方面的醫務人員，有必要研究其對IVF-ET 技術的認知傾向現狀，以調查結果為依據，呼吁各大醫院和社會組織普及相關知識，建立良好的醫患關系，藉此消除不孕不育患者對在IVF-ET 的過程中所產生的疑惑、提高對IVF-ET 技術的認知度。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年2月至2019年2月采取目的抽樣法，抽取廣州三甲醫院的擬行IVF-ET 患者共196 例進行調查。基本情況如下：男3 例，女193例；其中≤30 歲92 例，31～40 歲94 例，＞40 歲10例；其中廣州市內93 例，廣州市外廣東省內95 例，廣東省外8 例；其中小學文化程度7 例，初中及中專文化程度84 例，高中及大專文化程度54 例，本科文化程度51 例；其中農民8 例，自由職業者70例，經商24 例，家庭主婦36 例，正式單位職工48例，其他職業10 例。根據樣本計算196 份。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用作者自行設計的問卷進行調查，內容有：（1）一般情況：性別、年齡、居住地、文化程度、經濟收入、職業、不孕年限。（2）對體外受精-胚胎移植知識的接收情況及獲取主要途徑。共2 題。（3）對體外受精-胚胎移植的認知。共16 題。（4）對體外受精-胚胎移植的態度：接受態度和知識普及態度。共5 題。

1.2.2 調查方法采用問卷調查法。強調填寫對象為不孕不育患者以不記名的方式。其中包括單選題、多選題、填空題。發放紙質問卷196 份，回收有效問卷196 份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件對回收數據表進行描述性分析、單因素方差分析及相關性分析等。主要運用以下統計方法：（1）用描述性統計如均值、標準差，頻數描述樣本一般情況、IVF-ET 相關知識的接收情況及獲取主要途徑、不孕者對體外受精-胚胎移植的認知得分、在體外受精-胚胎移植治療中最迷茫的方面。（2）應用Spearman 相關性分析對不孕不育患者對體外受精-胚胎移植的認知、不孕不育患者對體外受精-胚胎移植的接受態度、不孕不育患者對普及體外受精-胚胎移植相關知識必要性的態度、不孕不育患者對試管體外受精-胚胎移植孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態度、不孕不育患者對懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態度進行分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料見表1。

2.2 體外受精-胚胎移植相關知識接收情況及獲取主要途徑見表2。

2.3 對體外受精-胚胎移植的認知在問卷認知部分，設置“肯定是”＝1，“大概是”＝2，“不確定”＝3，“大概不是”＝4，“肯定不是”＝5；“知道（肯定會）”＝1，“知道一點（有一點）”＝2，“不確定”＝3，“不知道（不會）”＝4。算出各調查對象的總分，以選擇“肯定是”、“大概是”、“肯定會”作為了解掌握題目知識，結果顯示，平均認知得分（32.75±6.160）分，低于平均分的有92 人（46.7%），得分情況符合正態分布（P＝0.277）。經統計分析，調查對象的認知與文化程度呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表1 患者一般資料分布情況Tab.1 Baseline demographics and clinical characteristics of the enrolled participants

表2 試管嬰兒相關知識的接收情況及獲取主要途徑Tab.2 Reception and main accessible way of IVF related knowledge

表3 不孕不育患者對體外受精-胚胎移植的認知Tab.3 Infertility patients′cognition of IVF-ET

2.4 對體外受精-胚胎移植的態度

2.4.1 對體外受精-胚胎移植的接收態度不孕不育患者對體外受精-胚胎移植的接受態度，188例（95.9%）能夠接受，7 例（3.6%）不確定，1 例（0.5%）不能夠接受。運用Spearman 相關分析對調查對象的接受態度和影響因素進行分析，見表4。

表4 不同特征不孕不育患者對體外受精-胚胎移植的接受態度相關性分析Tab.4 Correlation analysis of different infertilitypatients′accept attitude to IVF-ET

2.4.2 對普及體外受精-胚胎移植相關知識必要性的態度不孕不育患者中160 例（81.6%）認為肯定有必要，21 例（10.7%）認為大概有必要，其余15 例（7.7%）不確定。運用Spearman 相關分析對調查對象的普及體外受精-胚胎移植相關知識必要性的態度和影響因素進行分析。經統計分析，調查對象對普及體外受精-胚胎移植相關知識必要性的態度與年齡呈正相關（P = 0.006）。見表5。

表5 不同特征不孕不育患者對普及體外受精-胚胎移植相關知識必要性的態度相關性分析Tab.5 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the necessity of popularizing IVF-ET related knowledge

2.4.3 對體外受精-胚胎移植技術孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態度不孕不育患者中57 例（29.1%）認為兩者完全一樣，138 例（70.4%）不確定，1 例（0.5%）認為兩者不一樣。運用Spearman相關分析對調查對象對體外受精-胚胎移植技術孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態度和影響因素進行分析。見表6。

表6 不同特征不孕不育患者對體外受精-胚胎移植技術孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態度相關性分析Tab.6 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the fetuses conceived by natural fertilization and by in-vitro fertilization

2.4.4 對懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態度不孕不育患者中，46 例（23.5%）會懼怕，85 例（43.4%）不會懼怕，65 例（33.2%）無所謂。運用Spearman 相關分析對調查對象對懼怕別人知道自己在做IVF-ET 治療的態度和影響因素進行分析。經統計分析，調查對象的對懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態度與文化程度呈正相關（P=0.023）。見表7。

表7 不同特征不孕不育患者對懼怕別人知道自己在做體外受精-胚胎移植治療的態度相關性分析Tab.7 Correlation analysis of different infertilitypatients′attitude to the fear of being known to take IVF-ET treatment

3 討論

隨著我國不孕不育患者數目的日益增長和二胎政策的全面開放，體外受精-胚胎移植技術等助孕技術也得到了社會的重視。毛加明等［2］研究發現，每次移植胚胎進入母體內，女方成功受孕的概概率為30%～50%，這與國外研究者研究結果一致［3］。然而不孕不育患者對于是IVF-ET 技術的認知和態度仍處于一個比較淺表的層面，程建云等［4］的研究顯示，不孕患者想借助體外受精-胚胎移植技術達到孕育的目的，又擔心妊娠成功率及來自社會的輿論。一些高齡不孕不育患者承受著更大的壓力［5］。普及相關知識，轉變態度已成為人類輔助生殖技術的當務之急。

3.1 不孕不育患者對體外受精-胚胎移植技術相關知識的接觸甚少本次調查結果顯示，目前有部分不孕不育患者很少或者從未接觸過體外受精-胚胎移植技術知識；從親戚朋友處獲取相關知識是不孕不育患者獲取體外受精-胚胎移植技術相關知識的主要途徑；體外受精-胚胎移植技術的相關知識屬于專業性較強的一類知識。現目前有多種胚胎冷凍技術，但由于該項技術實施體外受精-胚胎移植，其過程均在體外完成，很多因素可引起遺傳物質發生改變［6］，對胚胎冷凍技術的安全性的探究及該項技術仍有待進一步提高。不孕不育患者在未診斷出不孕不育時，對體外受精-胚胎移植技術專業知識接觸不多，再加上社會機構對該項知識宣傳少之又少，所以不孕不育患者對相關知識了解不多是很正常的現象，這與黃冬梅等［7］的研究結果一致。筆者認為，基于目前社會形勢，很有必要讓相關的社會機構向不孕不育患者及其家人宣傳相關知識。本次調查結果顯示，不孕不育患者對體外受精-胚胎移植技術知識的認知與文化程度呈正相關，對普及知識的態度與年齡呈正相關，所以可以根據此特點在今后工作中可進行分類宣講，從而促進其獲得正確的體外受精-胚胎移植技術知識，減少患者在體外受精-胚胎移植的治療過程所產生的各種心理壓力。

3.2 仍有部分不孕患者對體外受精-胚胎移植技術孕育胎兒態度不明體外受精-胚胎移植技術問世以來，解決了很多不孕不育家庭的生育問題。調查結果顯示，仍有約30%的不孕不育患者對體外受精-胚胎移植技術孕育的胎兒和自然受精孕育的胎兒態度存在差異。本研究發現，這可能與輔助生殖技術相關知識的普及和認知有關。呂岳等［8］研究顯示，我國目前僅在部門規章這個層級上對人類體外胚胎問題進行立制，而沒有相關的專業立法。國外也有相關研究者就體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術的安全性進行研究，以消除不孕不育患者的疑慮、轉變態度［9］。政府的支持將會極大程度改善大眾對該項技術及由此孕育胎兒轉變的態度［10］。筆者的展望是，隨著社會的進步，不孕不育患者對IVF-ET 技術的認知加深，我國相關立法完善，從而也就對由此孕育的胎兒態度產生轉變，能夠正確認識這項造福人類的技術。

3.3 不孕不育患者在接受體外受精-胚胎移植技術治療時心理壓力大心情影響情緒，情緒影響內分泌，只有心情和身體都處于最佳狀態，才能讓卵子如期而來，與精子成功約會。妊娠對于婦女及其家人本就是一個應激事件，加之現今多胎妊娠率也在上升。體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術是導致多胎妊娠的一大可能性［11］。調查結果顯示，有部分不孕不育患者（25.5%）懼怕別人知道自己在進行IVF-ET 治療。在治療中也有大部分人承受著來自社會、家庭、自身的壓力。接受了體外受精-胚胎移植后懷孕的孕婦比較于自然懷孕的孕婦可能會面對更多關于懷孕、生產方面的壓力和焦慮［12］。在面對這一系列壓力，一些接受治療的患者會出現飲食紊亂等現象從而影響治療［13］。下丘腦是情緒反應的主要中樞，并與內臟的神經活動有關。其中，下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）在自穩過程中發揮中心作用。下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）功能的正常是女性生育功能得以實現的先決條件［14］。當心理狀態不佳，會影響到機體的神經內分泌系統，使身體應激系統被激活，HPA 軸可從各個水平抑制生殖軸。周飛京等［15］的研究顯示，不孕不育會給患者造成一定的心理壓力，而同時巨大的心理壓力也會反過來影響患者的生育能力及治療結果。張圣芳等［16］的研究也顯示，心理干預可有效緩解患者的不良情緒。本次調查結果顯示，不孕不育患者對懼怕別人知道自己在做IVF-ET 治療的態度與文化程度呈相關性，所以可根據此特點進行相關心理治療。

4 結論

體外受精-胚胎移植技術造福人類近40年，并在不斷改進和完善中，同時體外受精-胚胎移植技術所引發的爭議也從未停止，怎樣平衡該技術帶來的利弊和引發的恐慌，這始終是醫學工作者需要思考的問題。輿論的壓力，生育之路的艱辛，社會的冷漠等問題時刻提醒著我們需要繼續努力提高科研能力，簡化助孕程序，做好宣教工作，讓每一個渴望孩子的家庭能夠順利擁有健康的寶寶。不孕不育患者因文化程度的差異，對體外受精-胚胎移植認知方面存在一定缺陷，仍有部分不孕不育患者對相關知識了解不深，大部分不孕不育患者認為有必要在社會進行體外受精-胚胎移植相關知識的普及。大多數不孕不育人群不了解體外受精-胚胎移植技術可能存在的危險性，這也提示相關部門需要在接受技術治療的整個過程中，給予不孕不育患者及其家庭關注［17］。建議有關部門以社區講座、畫報、宣傳手冊等形式向不孕不育患者及其家人宣傳相關知識，消除不孕不育患者及其家屬的疑慮，提升體外受精-胚胎移植技術的認知度，樹立正確的關于體外受精-胚胎移植的態度，從而使得更多家庭能重獲希望。本研究只對不孕不育患者對體外受精-胚胎移植技術的認知傾向及相關影響因素進行了研究，今后可以進行關于影響因素的分析，以此可有針對性、更加全面地制定不孕不育患者對體外受精-胚胎移植相關知識的普及措施，使體外受精-胚胎移植技術為廣大不孕夫婦帶來福音。