定經湯加穴位貼敷治療腎虛肝郁型絕經前后諸證臨床觀察

王杰 ，曲智威 ，馬哲 ，林艷茹 ，張琰 ，雷鳴洋

（1.北華大學附屬醫院中醫科，吉林吉林 132013；2.北華大學附屬醫院婦產科，吉林吉林 132013）

絕經前后諸證是臨床常見病，多因絕經前后卵巢功能減退，激素水平下降出現的系列癥狀，例如：烘熱汗出、五心煩熱、急躁易怒等癥狀。這些證候往往三三兩兩，輕重不一，參差出現，持續時間或長或短，短者僅僅數月，長者遷延數年，影響生活和工作，降低生活質量，危害女性身心健康及家庭和睦。西醫學多采取性激素替代治療。性激素治療短暫緩解癥狀，停藥后癥狀反復，并且性激素治療有一定不良反應及危險性，性激素治療也不是人人適合，有一定的適應證和禁忌證。另外，口服激素藥物會使肝臟的負荷加重，嚴重肝腎疾患，亦列為禁忌。中醫治療疾病可從整體觀念出發，注重辨證論治，其具有療效顯著、不良反應少等優點。該研究以2017年4月—2019年4月為研究時段，結合臨床實踐經驗擬用定經湯加穴位貼敷治療腎虛肝郁型絕經前后諸證現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究病例均來源于北華大學附屬醫院門診及婦產科病房。根據病例納入標準及排除標準經診斷明確者給予分組治療。按就診號末位數單雙號決定分組，單號分配到觀察組40例，雙號及零分配到對照組40例。

1.2 診斷標準及納入標準

西醫診斷標準符合女性絕經綜合征診斷。實驗室檢查標準：雌二醇（E2），促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）；中醫診斷標準：腎虛肝郁型證的中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行）》（鄭筱英主編，中國中醫藥出版社，2002年5月第1版）；中醫辨病和辯證標準參照《中醫婦科學》（張玉珍主編.中國中醫藥出版社）。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡45～55歲的絕經前后諸癥的患者。

1.3 方法

對照組替勃龍片 （華潤紫竹藥業，2.5 mg×7片），溫開水沖服，1片/次，1次/d。療程：連續服用3個月，3個療程后觀察治療效果。觀察組定經湯加穴位貼敷，定經湯藥物組成：菟絲子20 g、白芍20 g、當歸20 g、熟地 15 g、山藥 15 g、茯苓 10 g、柴胡 15 g、芥穗 10 g。穴位貼敷藥物：女貞子、旱蓮草、淫羊藿、當歸等量，共研細末，蜂蜜調制。主要選取的穴位：任脈神闕（臍窩中央）、足太陰脾經三陰交（內踝見上3寸，脛骨內側面后緣）、足少陰腎經太溪（內踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處）。 操作方法：將女貞子、旱蓮草、淫羊藿、當歸等量放入無菌藥碗，加入少量蜂蜜調制。涂抹于無紡布膏藥貼布上，藥物面積 3 cm×3 cm，藥物厚度約 2 mm，直徑為2 mm圓錐狀藥餅，貼敷于神闕、三陰交、太溪。 口服藥物：150 mL/次，2 次/d，連服 30 d；穴位貼敷：隔日 1次，4～6 h/次自行取下，取下前自行按壓3 min。1個療程為30 d，3個療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標及效果評價標準

療效性觀察指標：治療前后兩組中醫癥狀評分的變化。差異性觀察指標：治療前后兩組中醫癥狀評分和Kupperman評分比較以及不良反應為主要觀察指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料（±s）采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 觀察組與對照組治療前后中醫癥狀評分比較[（±s），分]

表1 觀察組與對照組治療前后中醫癥狀評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 組內比較治療前t 治療后P組間比較治療前t 治療后P觀察組（n=40）對照組（n=40）15.25±5.06 16.46±4.84 4.67±4.41 8.75±5.33 9.21＜0.05 1.02＞0.05 3.34＜0.05 6.26＜0.05

表2 觀察組與對照組治療前后 Kupperman評分比較[（±s），分]

表2 觀察組與對照組治療前后 Kupperman評分比較[（±s），分]

注：根據表2顯示治療前兩組Kupperman評分無明顯差異，治療后組Kupperman評分較治療前均有改善，且觀察組優于對照組。

組別 治療前 治療后 組內比較治療前t 治療后P組間比較治療前t 治療后P觀察組（n=40）對照組（n=40）26.81±8.38 25.69±9.01 7.85±7.29 14.5±9.49 9.85＜0.05 0.49＞0.05-3.22＜0.05 5.06＜0.05

2 結果

2.1 兩組患者比較分析

觀察組總有效率是95.0%，對照組總有效率是82.5%，經統計學分析定經湯加穴位貼敷治療腎虛肝郁型絕經前后諸證優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2、表 3。

表3 觀察組與對照組治療后總體療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

觀察組與對照組治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

絕經前后諸證多發生在45歲以后，《黃帝內經·素問》以女子7年為一個階段，女子絕經前后腎氣不足天癸竭，陰陽失衡發生疾病。根據中醫理論五行生克制化生理相互聯系，病理也想互影響，腎水為母，肝木為子，肝腎同源，腎水不足不能濡養肝木，出現潮熱汗出、急躁易怒或精神抑郁失眠多夢、胸脅脹痛等癥狀。故我們采用口服定經湯加穴位貼敷治療該病，定經湯出自《傅青主女科》，傅氏立法方藥多注重五行生克關系，“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁”。中藥湯劑與穴位貼敷合用，共調腎中陰陽，臟腑氣血減少諸癥發生。該方雖用藥精簡，但配伍巧妙，療效確切，不損自身之氣血，便是調理大法。定經湯強調肝腎同治，即疏肝平肝寓于養血、填精、益陰之中，可以直接針對患者癥狀治療，達到治療“本”的目的，一步到位解決患者困擾；而穴位貼敷以神闕為核心的腹部存在著全身血氣運行相關系統和全身高級調控系統，穴位貼敷基于這一理論基礎，以引氣歸元為指導，配伍三陰交及太溪達到治療該病長期反復出現癥狀。三陰交是足太陰脾經上的穴位，而且又是三條陰經的交會穴，因此該穴可調理肝、脾、腎三經的氣血；而“經脈所過，主治所及”，故三陰交不僅可治療局部病證，也可治療肝、脾、腎三條經脈的病證，體現出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪”體現了中醫未病先防的機理；太溪是腎經原穴，腎藏精主生殖的功能，有滋腎陰、補腎氣、溫腎陽之功效。兩者相結合，從而調整了患者的植物神經和內分泌功能，達到疏其血氣，令其條達的目的，是一種療效顯著的復合療法。