中醫護理干預聯合穴位貼敷治療在慢阻肺急性發作期中的臨床效果

邢瑩瑩

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

慢阻肺為臨床呼吸科常見病，患者主要臨床特征為氣流受限，此病具有反復發作、病情遷延[1]、病程長以及死亡率高等特點，可使患者的身心健康受到嚴重威脅。急性發作期慢阻肺患者常常會出現鼻翼翕動、喘促有聲和呼吸急促等癥狀，若治療不及時，將會危及患者的生命安全。中醫理論認為[2]，慢阻肺屬于“喘證”的范疇，近些年來，隨著中醫在臨床中的廣泛應用，中醫療法及護理干預在治療進行慢阻肺疾病中的應用優勢逐漸凸顯，不僅能快速改善癥狀，還可減少治療周期，使患者盡快痊愈?；诖?，現探究2018年2月—2019年3月該院接收的100例急性發作期慢阻肺患者采用常規治療與護理、中醫穴位貼敷與護理干預的臨床可行性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的100例患者均證實患有慢阻肺，且處于急性發作期，分為兩組，每組例數相同，A組男27例，女 23 例，年齡 59～81 歲，平均年齡（69.58±4.52）歲；病程 2～15年，平均（9.34±3.16）年。 B 組男 29例，女 21 例，年齡 60～80 歲，平均年齡（69.81±4.47）歲；病程 2～14年，病程均值（9.53±3.20）年。 兩組基線資料接近，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）所有患者病情均確診，符合《慢阻肺疾病診治指南》[3]中的相關診斷標準；（2）患者臨床資料完整且護理配合度高；（3）患者自愿參與研究，且簽署同意書；（4）該研究滿足醫院倫理委員會的要求。排除標準：（1）其他呼吸系統疾病引起的氣流受限者；（2）伴有急性腎功能障礙、急性左心衰及自身免疫性疾病者；（3）伴有惡性腫瘤、精神疾病者；（4）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

A組遵醫行常規治療，并配合常規護理措施：（1）治療方法：先采取化痰、抗感染、平喘等對癥治療，其后遵醫給予100 mL鹽酸溴已新，將靜脈滴注的頻率控制為1次/d，劑量則為4 mg/次；另外，還需給予多索茶堿0.3 g+100 mL氯化鈉藥物0.9%治療，將靜滴頻率控制為1次/d，合計治療7 d。（2）護理方法：患者治療期間采取監測病情變化、飲食指導、心理護理和行為干預等基礎護理措施。

B組遵醫行穴位貼敷治療，同時采取中醫護理干預，具體內容如下：（1）穴位貼敷：選用川芎15 g、川椒目15 g、白芥子15 g及適量的全蝎，將上述中藥混合后研制成粉末，加入姜汁調拌，加入適量的冰片，于雙側肺俞、腎俞、脾俞和天突貼敷，每次3組穴位，每日穴位交換，1～2 h/次，1 次/d，以局部皮膚發紅、灼痛適宜。合計治療一周。（2）中醫護理：①盡快掌握患者的臨床資料，對患者病情合理評估，結合評估的結果制定個體化中醫護理方案，并保證方案的有效性和可行性。②由中醫角度對患者開展健康教育，將急性發作期慢阻肺的中醫辨證分型告知患者，重點講解中藥穴位貼敷及中醫護理的作用，并發放相關健康手冊，內容包括疾病安全防范意識、自我保健技巧和中醫保健知識等。③飲食調護：外寒內飲證者，指導攝入散寒疏風、止咳宣肺的食物，如白果煲雞、紫蘇粥等；肺氣郁閉證者，指導攝入蘿卜生姜汁等；風熱犯肺證者，指導攝入百合湯、銀耳湯和雪梨湯等宣肺化痰、疏風清熱的食物；合并發熱癥狀者，指導攝入清熱利津的食物，如新鮮的果蔬、綠豆、苦瓜等。④情志護理：與患者加強交流，提供心理疏導，使患者戒驕戒躁，給予患者充足的鼓勵，使之積極配合治療，保持樂觀積極的心態；告知家屬多提供給患者情感支持。⑤生活護理：每日定時打掃病房衛生，并開窗通風，維持空氣流通，確保室內空氣清新，減少病菌滋生；通風過程中叮囑患者做好保暖措施，以免患上風寒使病情加重。

1.4 評價指標

（1）參考《實用內科學》[4]評估護理效果：臨床癥狀、體征均消失，病情控制佳為顯效；臨床癥狀和體征有所改善，病情得到控制為有效；與治療前對比，病情未見改善或加重為無效。（2）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評價主要臨床癥狀積分，評價內容包括痰量、咳痰難易程度、呼吸困難和痰性狀，根據0分、2分、4分和6分展開等級評定，評分越低，提示癥狀情況越理想。

1.5 統計方法

觀察肺功能指標：PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、FEV1%（1s內最大呼吸量占預計值的百分比）和FEV1/FVC（1s內最大呼吸量與最大肺活量占比）。借助SPSS 21.0展開統計學處理，百分率表示計數資料， χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果分析

A組護理總療效低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理效果對比

2.2 臨床癥狀積分分析

兩組護理后的臨床癥狀積分均低于護理前，A組與B組護理后對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組臨床癥狀積分對比[（±s），分]

注：對比護理前，#*P＜0.05；對比護理后的 A 組，*P＜0.05。

組別 時間 痰量 咳痰難易程度 呼吸困難 痰性狀A組（n=50）B組（n=50）護理前護理后護理前護理后5.06±1.08（3.03±0.95）#5.09±1.02（2.08±1.01）*5.07±1.13（2.92±0.50）#5.09±1.10（2.20±0.35）*5.02±1.18（2.95±0.53）#5.07±1.20（2.15±0.48）*4.93±1.46（3.15±0.72）#4.96±1.42（1.99±1.32）*

2.3 肺功能指標分析

護理后，B組肺功能指標顯著與A組對比優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組肺功能指標對比（±s）

表3 兩組肺功能指標對比（±s）

注：與護理前相比，※＊P＜0.05；與護理后的 A 組相比，＊P＜0.05。

組別 時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（%）FEV1/FVC（%）A組（n=50）B組（n=50）護理前護理后護理前護理后70.85±11.96（76.35±12.44）※70.91±11.84（87.95±11.22）＊59.82±12.59（46.81±11.52）※59.92±12.43（39.53±10.07）＊46.58±15.01（50.22±4.28）※47.16±15.37（64.60±6.74）＊54.14±11.99（57.45±4.78）※54.10±12.03（63.81±3.80）＊

3 討論

慢阻肺是一種常見肺部疾病，急性發作期患者常出現程度不同的呼吸急促、咳痰、咳嗽等癥狀，外加病情易反復，故患者易出現沮喪、焦慮和煩躁等不良情緒，使臨床療效受到影響。因此在此類患者治療中采取個體化的護理干預具有必要性。

該次研究提示，B組患者接受中醫護理及穴位貼敷治療后，總療效高達96.00%，與A組的82.00%相比差異性顯著，提示B組干預方法有效可靠，在增強療效方面作用積極。穴位貼敷是一種無創痛穴位療法，能通過采取活血通絡、散寒祛邪和溫補陽氣等措施，起到增強機體抗病能力、加速血液循環以及除陽寒之病邪的作用，且藥物通過經絡達到對應的臟腑，能對臟腑發揮出補虛祛寒的功效；另外，還可通過藥物局部刺激，起到類似于針灸治療的效果。該研究表明，B組護理后臨床癥狀積分、肺功能指標與護理前、護理后的A組對比均得到明顯改善，進一步表明B組運用的護理方法切實可行，能有效改善臨床癥狀，提高肺功能指標，促使疾病轉歸。中醫護理干預屬于具有特色的護理模式，其是在辨證施治的基礎上形成的護理措施，能統籌考慮各個疾病發生的原因及特點，制定針對性護理方案，以滿足患者情感、生理、社會及心理等多方面的需求。急性發作期慢阻肺病情進展快，若不及時干預，將有可能導致心功能衰竭、呼吸衰竭等嚴重后果，本次采用的穴位貼敷由全蝎、川芎、川椒目和白芥子制成，有利于松弛平滑肌，改善肺不張和肺氣腫等，配合中醫護理干預，還能增加患者對疾病知識的了解，消除不良情緒的影響，積極配合治療工作。韓貴迎[5]研究指出，中醫健康教育、情志護理等措施用于慢阻肺急性發作期患者中，能充分強調穴位貼敷和中醫護理的作用，進而增強患者的安全防范意識，使之自我保健意識得到提高；另外，還能幫助患者疏泄負面情緒，保持樂觀的心態，主動參與到治療和護理工作中。

綜上所述，對急性發作期慢阻肺患者施以中醫護理干預及穴位貼敷治療可行性高，對改善病情有顯著作用，建議深入推廣。