重度子癇前期合并輕-中度地中海貧血妊娠情況分析

陳冠帥 孔淦霞 姚志妮

【摘要】 目的：探討重度子癇前期合并輕-中度地中海貧血患者的妊娠特征。方法：選取2012年1月-2018年1月在本院住院分娩76例重度子癇前期合并輕-中度地中海貧血患者為第一組、1 696例重度子癇前期患者為第二組、2 139例妊娠合并輕-中度地中海貧血患者為第三組。回顧分析三組的妊娠特征、結(jié)局。結(jié)果：第一組胎兒引產(chǎn)、胎兒水腫綜合征、羊水過多、輕度貧血、血栓前狀態(tài)、妊娠期糖尿病和器官功能損傷的發(fā)生率均高于第二組，胎兒生長受限的發(fā)生率低于第二組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第一組胎兒引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、水腫綜合征、胎兒窘迫、羊水過多、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、中度貧血、妊娠并器官功能損傷、血栓前狀態(tài)的發(fā)生率均高于第三組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）;第二組引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、中度貧血、妊娠合并感染、血栓前狀態(tài)、妊娠合并器官功能損傷、肺動脈高壓的發(fā)生率均高于第三組，妊娠期糖尿病、輕度貧血、胎膜早破的發(fā)生率均低于第三組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期與妊娠合并輕-中度地中海貧血患者相比，重度子癇前期引起更多的母胎不良事件，面臨更多的妊娠風險;重度子癇前期對紅細胞的損傷程度比輕-中度地中海貧血更為嚴重;重度子癇前期合并輕-中度地中海貧血患者在胎兒水腫、引產(chǎn)、貧血、母體器官功能受損等方面的發(fā)生率明顯增高，應加強這類孕婦圍產(chǎn)保健。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期; 地中海貧血; 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objectives：To investigate the pregnancy characteristics of severe preeclampsia with mild to moderate thalassemia.Method：A total of 76 cases of severe preeclampsia with mild to moderate thalassemia were selected as the first group from January 2012 to January 2018，1 696 cases of severe preeclampsia were the second group，2 139 pregnant women with mild to moderate thalassemia were the third group.The pregnancy characteristics and outcomes of the three groups were analyzed retrospectively.Result：The incidence of fetal induced labor，fetal edema syndrome，polyhydramnios，mild anemia，prethrombotic state，gestational diabetes mellitus and organ damage in first group were higher than those of second group，and the incidence of fetal growth restriction was lower than that of second group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of induced labor，premature delivery，stillbirth，edema syndrome，fetal distress，polyhydramnios，postpartum hemorrhage，HELLP syndrome，moderate anemia，organ dysfunction and prethrombotic state in first group were higher than those of third group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of induced labor，premature delivery，stillbirth，fetal distress，fetal growth restriction，oligohydramnios，postpartum hemorrhage，HELLP syndrome，moderate anemia，pregnancy complicated infection，prethrombotic state，organ dysfunction and pulmonary hypertension in second group were higher than those of third group，the incidence of gestational diabetes mellitus，mild anemia and premature rupture of membranes were lower than those of third group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Severe preeclampsia causes more maternal and fetal adverse events and faces more pregnancy risks than those with mild to moderate thalassemia during pregnancy.The erythrocyte damage of severe preeclampsia is more serious than that of mild to moderate thalassemia.The incidence of severe preeclampsia complicated with mild to moderate thalassemia in fetal edema，fetal induced labor，anemia，maternal organ dysfunction and other aspects has increased significantly.Perinatal health care for such pregnant women should be strengthened.

【Key words】 Severe preeclampsia; Thalassemia; Pregnancy outcome

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.004

妊娠期高血壓疾病（HDP）是一組常見于妊娠的并發(fā)癥，也是主要導致孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病和死亡的原因[1]。全世界HDP發(fā)生率為8%～10%[2]。HDP按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度HDP又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐，其中重度子癇前期占39.96%左右[3]。地中海貧血是一類單基因遺傳性、溶血性疾病，妊娠合并地中海貧血可導致胎兒生長受限、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，并可能引起血栓栓塞、心臟病變、內(nèi)分泌功能異常等嚴重并發(fā)癥[4]。在中國，該病多見于西南、華南地區(qū)，其中以廣東、廣西、云南等地區(qū)最常見[5]。重度子癇前期和地中海貧血雖然發(fā)病機制不盡相同，但兩者的發(fā)病過程卻相互影響，國內(nèi)外單獨對兩種疾病的研究比較多，但綜合兩者病情特征加以對比的研究卻較少。本文擬選取在本院住院分娩的76例重度子癇前期合并輕-中度地中海貧血患者、1 696例重度子癇前期患者和2 139例妊娠并地中海貧血患者為研究對象，分析疾病的臨床特點及妊娠結(jié)局。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2018年1月在本院住院分娩76例重度子癇前期合并輕-中度地中海貧血患者為第一組、1 696例重度子癇前期患者為第二組、2 139例妊娠并輕-中度地中海貧血患者為第三組。診斷標準：重度子癇前期診斷標準參照文獻[6]。納入標準：符合重度子癇前期診斷標準;妊娠篩查符合地中海貧血診斷標準。排除標準：妊娠合并重度地中海貧血者;妊娠前已存在嚴重系統(tǒng)性疾病或血液性疾病者;妊娠期已存在嚴重器質(zhì)性疾病者。研究對象均對本研究知情同意，且通過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 回顧研究對象的相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計并對比三組的妊娠特征及結(jié)局共19個項目。妊娠特征包括妊娠合并以下特征或疾病：胎膜早破，羊水過多或過少，羊水渾濁，胎兒窘迫，胎兒生長受限，糖尿病，產(chǎn)后出血，HELLP綜合征，胎兒水腫綜合征，輕、中度貧血，感染，肺動脈高壓，血栓前狀態(tài)，器官功能損傷16項。妊娠結(jié)局包括引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎3項。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 第一、二組妊娠特征及結(jié)局比較 第一組胎兒引產(chǎn)、胎兒水腫綜合征、羊水過多、輕度貧血、血栓前狀態(tài)、妊娠期糖尿病和器官功能損傷的發(fā)生率均高于第二組，胎兒生長受限發(fā)生率低于第二組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組其他觀察指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 第一、三組妊娠特征及結(jié)局比較 第一組胎兒引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒水腫綜合征、胎兒窘迫、羊水過多、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、中度貧血、妊娠并器官功能損傷、血栓前狀態(tài)的發(fā)生率均高于第三組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05），兩組其他觀察指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 第二、三組妊娠特征及結(jié)局比較 第二組引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、中度貧血、妊娠合并感染、血栓前狀態(tài)、妊娠合并器官功能損傷、肺動脈高壓的發(fā)生率均高于第三組，妊娠期糖尿病、輕度貧血、胎膜早破的發(fā)生率均低于第三組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）;兩組其他觀察指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 重度子癇前期和地中海貧血的相互影響 研究顯示，輕型地中海貧血與妊娠期糖尿病、子癇前期的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7]，但目前為止發(fā)生機制尚未明確。本文中單純的重度子癇前期及妊娠合并地中海貧血患者較多，但重度子癇前期合并地中海貧血患者的數(shù)量卻明顯較少，HDP是孕產(chǎn)婦在妊娠期和圍生期發(fā)病、死亡主要原因，占孕產(chǎn)婦死亡的25%[8-9]，妊娠合并地中海貧血的孕婦圍生期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風險明顯增加，積極有效的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷尤為重要[10]。重度子癇前期和地中海貧血雖然發(fā)病機制不盡相同，但兩種疾病的發(fā)展過程卻相互影響。本研究結(jié)果提示，重度子癇前期合并地中海貧血引產(chǎn)率達到9.2%，相對于妊娠合并單純重度子癇前期（3.2%）或輕-中度地中海貧血（1.6%），引起胎兒不良事件明顯增多，必須給予足夠的重視。

3.2 三組指標比較 本研究結(jié)果顯示，第一組引產(chǎn)、胎兒水腫綜合征、妊娠合并器官功能損害的發(fā)生率均明顯高于其他兩組，分別達到9.2%、3.9%、35.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明同時患有兩種疾病，較只患單一疾病的孕婦，母胎面臨更大的妊娠風險，兩種疾病疊加，器官功能受損率明顯上升，可出現(xiàn)心臟、甲狀腺、性腺等改變[11-13]。靜止型或輕型α或β-地中海貧血患者多表現(xiàn)為輕度貧血[14]，本文第一組輕、中度貧血較多，可見重度子癇前期對紅細胞的破壞更甚于輕-中度地中海貧血，同患兩種疾病，對紅細胞的損傷更大。

3.3 妊娠合并地中海貧血者和重度子癇前期者比較 對于地中海貧血孕婦和非地中海貧血孕婦特征的比較，張晶瑩等[15]認為，地中海貧血孕婦與正常孕婦和缺鐵性貧血孕婦在巨大兒、羊水過多或過少、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、子癇前期以及產(chǎn)后出血等指標的比較，差異均無統(tǒng)計學意義。本文第二組引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、中度貧血、妊娠合并感染、妊娠合并器官功能損傷、肺動脈高壓的發(fā)生率均高于第三組，妊娠期糖尿病、輕度貧血、胎膜早破方面的發(fā)生率低于第三組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。雖然兩種疾病均能導致全身多器官、多系統(tǒng)功能受損，臨床工作中妊娠合并地中海貧血多以輕、中型地中海貧血為主，較少需要長期間斷輸血治療，尚未達到嚴重的病理生理改變，而重度子癇前期是全身性小血管內(nèi)皮損傷，器官功能受損，病情更為嚴重，所以重度子癇前期比妊娠合并地中海貧血患者，面臨著更多的妊娠風險。

[15]張晶瑩，張燕燕，賈瑾，等.地中海貧血婦女妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（1）：29-31.

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（收稿日期：2018-11-05） （本文編輯：董悅）