Ahmed青光眼引流閥治療難治性青光眼療效的Meta分析

彭靜

【摘要】 目的：評價Ahmed青光眼引流裝置植入術與傳統小梁切除術（Trab）治療難治性青光眼的療效。方法：運用Cochrance系統評價方法，使用相關數據庫檢索關于Ahmed引流閥植入術與傳統Trab術治療難治性青光眼效果比較的隨機對照試驗（RCT）文獻。觀察兩種手術的眼壓下降幅度百分比（IOPR%）及使用與未使用抗青光眼藥物達到目標IOP成功率。結果：共293例患者（293只眼）被納入此次Meta分析，其中Ahmed組146只、Trab組147只;兩組術后隨訪結束時IOPR%比較，差異無統計學意義[MD=-0.59，95%CI=（-7.48，6.29），P>0.05];術后1年無論是否抗青光眼藥物，Trab組達到目標IOP成功率均低于Ahmed組（P<0.05）。結論：在治療青光眼的手術中，傳統Trab術與Ahmed引流閥植入術組有相似的降低IOP效果，但Ahmed引流閥植入術達到目標IOP成功率較高。

【關鍵詞】 Ahmed青光眼引流裝置; 小梁切除術; 青光眼; Meta分析

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of Ahmed glaucoma drainage device implantation and trabeculectomy（Trab）in treatment of refractory glaucoma.Method：The Cochrance system evaluation method was used to retrieve the literature of randomized controlled trials（RCT）on the efficacy of Ahmed drainage valve implantation compared with traditional Trab in treatment of refractory glaucoma.The IOP reduction rate（IOPR%）and the success rate of IOP with or without antiglaucoma drugs were observed.Result：A total of 293 patients（293 eyes）were included in the Meta-analysis，included 146 in Ahmed group and 147 in Trab group.At the end of follow-up，the IOPR% in two groups was compared，the differences was not statistically significant[MD=-0.59，95% CI=（-7.48，6.29），P>0.05].After surgery 1 year，whether or not anti-glaucoma drugs were used，The successful rate of achieving IOP of Trab group were lower than those of Ahmed group（P<0.05）.Conclusion：In glaucoma surgery，traditional Trab and Ahmed drainage valve implantation have similar effect in reducing IOP，but the success rate of Ahmed drainage valve implantation is higher.

【Key words】 Ahmed glaucoma drainage device; Trabeculectomy; Glaucoma; Meta-analysis

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.042

難治性青光眼是指傳統的濾過手術或聯合抗代謝藥物和最大耐受性抗青光眼藥物難以控制眼壓（IOP）的正常范圍，難治性青光眼的治療一直是較為困難的問題之一。在眼科臨床工作中，一些患者經常多次手術仍不能控制IOP的增加，醫療器械制造商和臨床的眼科醫生一直在不斷努力，并積極探索治療青光眼及其房水引流。近年來，房水引流裝置在難治性青光眼的治療中取得了突破性進展，隨著局部藥物代謝的應用和外科技術的提高，難治性青光眼的手術成功率也隨之提高[1]。在臨床治療青光眼中，最常用的方法是小梁切除術（Trab）及青光眼引流閥。近年來，Trab術成功率較低的問題愈發明顯，因此引流閥越來越多地應用于傳統手術成功率低的患者。引流閥降低IOP的機制為通過前房引流管將房水引流至眼球赤道部的結膜下外植體處，隨后由周邊的毛細血管及淋巴管吸收[2]。其特殊的單向壓力敏感控制閥門能控制引流裝置在IOP為8 mm Hg（即1.064 kPa）的條件時開放[3]。因為具有較好的可靠性及較高的成功率，傳統的Trab術被多數臨床眼科醫生選為治療青光眼的首要手術方式。同樣，青光眼引流裝置（GDD）植入術在全球范圍內也得到大多數臨床工作者認可。一些研究發現，GDD植入術與傳統Trab術治療青光眼的安全性無差異，而一些研究已經表明前者優于后者[4]。近年來國內外傳統Trab術與引流閥治療青光眼效果比較的隨機對照試驗（RCT）文獻被納入到此次研究，并采用Cochrane系統評價方法進行分析，比較兩種手術方式的治療效果，并對比術后1年患者使用和不使用抗青光眼藥物達到目標IOP的成功率。現報道如下。

綜上所述，傳統Trab術與Ahmed引流閥植入術組有相似的降低IOP效果，但前者的成功率明顯低于后者，因此Ahmed引流閥植入術其療效肯定，值得臨床推廣。然而，在其手術后的預后研究方面仍缺乏足夠病例數的臨床追蹤觀察，且由于此次研究所納入的臨床RCT文獻的樣本量過少，手術后的隨訪時間沒有嚴格控制，因此也存在一些缺陷。當前，國內外開角型青光眼的臨床治療主要使用Ahmed引流閥植入術，對于閉角型青光眼治療是否可以采用Ahmed植入術尚無統一結論。Ahmed閥植入術治療難治性青光眼，目前階段雖然仍不夠成熟和缺乏大量的臨床證據，但根據患者情況合理進行手術，Ahmed青光眼閥植入術仍不失為一種安全有效地手段。

參考文獻

[1]王淑華，王春艷.Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科新進展，2012，32（10）：981-983.

[2] Jacob J，Stalmans I，Zeyen T.Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage implants：long-term results and factors influencing outcome[J].Bull Soc Belge Ophtalmol，2009（313）：19-29.

[3] Goulet R J，Phan A D，Cantor L B，et al.Efficacy of the Ahmed S2 Glaucoma Valve Compared with the Baerveldt 250-mm2 Glaucoma Implant[J].Ophthalmology，2008，115（7）：1141-1147.

[4] Chen G，Li W，Jiang F，et al.Ex-PRESS Implantation versus Trabeculectomy in Open-Angle Glaucoma：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials[J].Plos One 2014，9（1）：e86045.

[5] de Jong L，Lafuma A，Aguadé A S，et al.Five-year extension of a clinical trial comparing the EX-PRESS glaucoma filtration device and trabeculectomy in primary open-angle glaucoma[J].Clin Ophthalmol，2011，5：527-533.

[6] Dahan E，Ben Simon G J，Lafuma A.Comparison of trabeculectomy and Ex-PRESS implantation in fellow eyes of the same patient：a prospective，randomised study[J].Eye，2012，26（5）：703-710.

[7] Netland P A，Sarkisian S R，Moster M R，et al.Randomized，Prospective，Comparative Trial of EX-PRESS Glaucoma Filtration Device versus Trabeculectomy（XVTStudy）[J].Am J Ophthalmol，2014，157（2）：433-440.e3.

[8] Wilson M R，Mendis U，Paliwal A，et al.Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy[J].Am J Ophthalmol，2003，136（3）：464-470.

[9]戴濤，王博，趙鈺.小梁切除引流器植入術治療青光眼的臨床觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（2）：113-115.

[10]王雪瓊，黎衛平，李軍，等.青光眼引流裝置植入術與小梁切除術治療青光眼臨床療效的Meta分析[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（2）：51-55.

[11]陳霄雅，王懷洲，王寧利.微創青光眼手術新進展[J].眼科，2014，23（1）：64-68.

[12]宋東道，唐麗，林芬明.Ahmed青光眼閥植入術治療青少年難治性青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志，2016，16（6）：1153-1155.

[13]吳瑜瑜，陳淑端，洪玉，等.絲裂霉素C聯合Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的中遠期療效[J].福建醫科大學學報，2008，42（5）：452-454.

[14] Zhou M，Wang W，Huang W，et al.Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2014，9（8）：e102972.

[15]范強，張萌，延新年.Ahmed引流閥植入術治療外傷性房角后退性青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2018，18（7）：1298-1300.

[16]萬慧敏，周晴.青光眼專業護理干預對AHMED閥門植入術的臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2018，39（6）：140-143.

[17]徐曉玲.改良Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼患者的術后護理[J].中國繼續醫學教育，2018，10（15）：146-148.

[18]王金生.雷珠單抗結合Ahmed青光眼閥植入術治療新生血管性青光眼臨床研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：185.

[19]王琴，江莉，劉文萍.Ahmed青光眼閥植入術的個性化護理[J].護士進修雜志，2018，33（8）：744-745.

[20]馬傳勇，陳梅珠，查志偉.抗血管內皮生長因子聯合Ahmed引流閥植入術治療新生血管性青光眼[J].東南國防醫藥，2018，20（2）：118-121.

[21]唐建明，忽俊，朱倍菁，等.康柏西普聯合Ahmed閥門植入術在新生血管性青光眼中的應用[J].上海中醫藥雜志，2017，51（S1）：136-138.

[22]張帆，張學梅.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（26）：12-13.

[23]王迪男.Ahmed青光眼閥對老年難治性青光眼的臨床效果探討[J].中國醫療器械信息，2018，24（2）：119-120.

[24]陳婷妍，韓漢.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼臨床效果觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（33）：6401.

（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：董悅）