高齡髖部骨折患者不同手術時機術后譫妄發生情況研究

陳小磊 李翠蓮 李笑芬

【摘要】 目的：探究高齡髖部骨折患者不同手術時機術后譫妄發生情況。方法：選取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高齡髖部骨折患者，按照手術時機的不同將其分為對照組（骨折后48 h后進行手術治療）和試驗組（骨折后48 h內進行手術治療），各50例。比較兩組術后不同時間的譫妄發生程度、手術前后的血清譫妄活性標志物（IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF）。結果：試驗組術后1、3、5 d的譫妄程度均優于對照組（P<0.05）;術后1、3 d，試驗組IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高齡髖部骨折患者不同手術時機術后譫妄發生程度存在明顯差異，應于高齡患者骨折后早期進行手術治療。

【關鍵詞】 高齡髖部骨折; 手術時機; 術后譫妄

【Abstract】 Objective：To explore the occurrence of postoperative delirium in elderly patients with hip fracture at different operation opportunity.Method：A total of 100 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from July 2015 to July 2018 were selected.According to the different operation opportunity，they were divided into control group（surgical treatment 48 hours after fracture）and experimental group（surgical treatment within 48 hours after fracture），50 cases in each group.The occurrence of delirium at different time after operation，serum delirium active markers（IL-6，IL-8，TNF-α，NSE，S100B，BDNF）before and after operation between two groups were compared.Result：After operation 1，3 and 5 days，the delirium degree of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.After operation 1 and 3 days，the levels of IL-6，IL-8，TNF-α，NSE，S100B and BDNF in experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The postoperative delirium of elderly patients with hip fracture at different operation opportunity have obvious differences，and surgical treatment should be performed early after fracture.

【Key words】 Elderly patients with hip fracture; Operation opportunity; Postoperative delirium

First-authors address：Shunde Second Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528305，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.006

髖部骨折是在老年人群中較為常見的一類骨折，而高齡髖部骨折患者的治療難度相對較大，與本類人群機體功能狀態相對較差及術后恢復較慢等多種因素有關，而本類患者的手術與麻醉等多方面的耐受性較差，因此圍術期的難點較多，其中術后譫妄作為高齡手術患者常見的不良情況，其在高齡髖部骨折患者中的研究是重點[1]。以往有研究認為，手術時機是對患者術后譫妄發生影響較大的方面[2-3]，但是研究極為不足。本研究就高齡髖部骨折患者不同手術時機術后譫妄發生率進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高齡髖部骨折患者為研究對象。納入標準：年齡≥75歲。排除標準：陳舊性骨折;合并慢性基礎疾病者;精神病史及其他認知異常的情況;酒精及藥物依賴者;腦部及神經系統損傷及疾病者。按照手術時機的不同將其分為對照組和試驗組，各50例?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯恐榕c同意，且該研究已經通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組在骨折后48 h后進行手術治療，試驗組在骨折后48 h內進行手術治療。兩組圍術期用藥基本相同。比較兩組術后不同時間（術后1、3、5 d）的譫妄（CAM量表）發生率、手術前后的血清譫妄活性標志物。

1.2.2 檢測及評價方法 （1）于術前及術后1、3 d采集兩組外周靜脈血標本送檢，每次采集量為4.0 mL，離心后取血清進行譫妄活性標志物檢測，包括炎癥類標志物（IL-6、IL-8及TNF-α）與神經類標志物（NSE、S100B及BDNF）。檢測人員兩名，均采用酶聯免疫法檢測，按照試劑盒的操作說明進行嚴格操作檢測。（2）CAM量表評估患者譫妄程度的有效量表，本量表包括11個評估問題，每個問題評分均為1～4分，評分越高表示越為嚴重，其中總分≤19分、20～22分及>22分分別表示無譫妄、可疑譫妄及存在譫妄[4]。