前饋控制集合人性化護理對新生兒窒息及神經功能異常觀察

孟凡艷

【摘要】 目的：探討前饋控制集合人性化護理用于新生兒窒息的作用，以明確不同護理方式對新生兒窒息情況及神經功能的改善作用。方法：選取2015年9月-2017年8月本院新生兒科收治的新生兒102例作為主要研究對象，依據護理方式不同分為護理組（n=51）和對照組（n=51），護理組應用前饋控制集合人性化護理，對照組采用常規新生兒護理。對比兩組護理前后Apgar評分、新生兒行為神經測定（NBNA）評分、肌鈣蛋白與護理質量。結果：護理組5 min Apgar評分及14、26 d NBNA評分均明顯高于對照組（P<0.05）;護理組護理后肌鈣蛋白均明顯低于對照組，且低于護理前（P<0.05）;護理組護理評估準確率、護理措施落實率及新生兒家屬滿意率、新生兒復蘇成功率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：前饋控制集合人性化護理用于新生兒窒息，能夠改善新生兒窒息程度，提高神經功能，降低心肌損害程度及改善護理質量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 前饋控制; 人性化護理; 新生兒; 窒息; 神經功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of feed forward control collective humanistic nursingon neonatal asphyxia and to clarify the effect of different nursing methods on neonatal asphyxia and the improvement of neurological function.Method：102 newborns admitted in our hospital from September 2015 to August 2017 were selected as the main subjects.According to the difference of nursing style，they were divided into nursing group（n=51）and control group（n=51）.The nursing group was given feed forward control collective humanistic nursing，the control group was given routine neonatal nursing.The Apgar score，neonatal behavioral neurologic assay（NBNA）score，troponin and nursing quality of two groups before and after nursing were compared.Result：The 5 min Apgar scores and NBNA scores of the nursing group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of troponin after nursing in the nursing group was significantly lower than that in the control group and lower than before treatment（P<0.05）.The accuracy rate of nursing evaluation，success rate of neonatal resuscitation，the rate of implementation of nursing measures and the satisfaction rate of newborn family members in the nursing group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of feedforward control collective humanistic nursing to neonatal asphyxia can improve the degree of neonatal asphyxia，improve the neurological function，reduce the degree of myocardial injury and improve the quality of nursing care.It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Feed forward control; Humanized nursing; Newborn; Asphyxia; Nerve function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.022

新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒窒息會引發低氧血癥、酸中毒，嚴重者甚至會繼發心肌損傷，臨床治療主要以ABCDE復蘇方案為主[2]。研究顯示，新生兒窒息會影響患兒的神經功能。而早期干預具有降低新生兒窒息及神經功能缺損程度的意義[3-4]。研究認為，前饋控制能夠降低新生兒護理風險，改善護理質量[5]。而對于新生兒護理，多數學者主張人性化護理，以改善患兒的舒適度[6-7]。因此，本院將前饋控制及人性化護理相結合，以改善新生兒窒息患兒的窒息程度及神經功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年8月本院新生兒科收治的新生兒102例作為主要研究對象。納入標準：（1）日齡<28 d;（2）新生兒1 min Apgar評分≤7分，且未建立自主呼吸;（3）新生兒臍動脈血：pH值<7.35及堿剩余<-16～-14mmol/L。排除標準：（1）未經搶救而死亡患兒;（2）藥物治療出現過敏患兒;（3）其他原因造成Apgar評分降低。依據護理方式不同分為護理組（n=51）和對照組（n=51），護理組應用前饋控制集合人性化護理，對照組采用常規新生兒護理。家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規新生兒護理，包括保暖、清理呼吸道、誘導呼吸、吸氧、正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓等方法，遵醫囑應用腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮等急救藥物。

1.2.2 護理組 采用前饋控制集合人性化護理。

（1）建立前饋控制小組：組長由新生兒科護士長擔任，并挑選4名高級職稱護師作為組員，設立1名新生兒科主任醫師、1名心理科醫生作為小組督導員。通過對既往新生兒窒息的臨床及護理工作總結，找出護理缺陷，制定改進方案，并評估成效。

（2）定期進行前饋控制小組效能考核：組員的業務水平、新生兒窒息的風險意識、復蘇操作技術規范程度及復蘇后并發癥管理等。（3）制定新生兒窒息風險評估調查表：結合多位學者研究結果證實，前置胎盤、胎兒宮內窘迫、胎位異常、產程異常、羊水污染均為新生兒窒息的獨立危險因素[8-9]。通過調查了解發生窒息新生兒的具體危險因素情況并與婦產科及手術室建立溝通，一旦存在高危因素孕產婦入院即行新生兒窒息復蘇準備。安排1名責任護士、1名組員2對1管理，結合彈性排班制度保障24 h無縫隙護理及治療到位。（4）新生兒人性化護理。①保溫：將手術室內溫度設置在25～28 ℃，濕度60%，將新生兒包被、衣物及術中所需醫療用品（直接接觸新生兒的新生兒臍繃帶、治療巾等）置于輻射臺上加以預熱。當新生兒娩出后，置于預熱好的輻射臺，保持體溫36.5～37.0 ℃，減輕患兒新陳代謝，降低耗氧量。②呼吸道分泌物清理：護理人員首先確定新生兒是否存在羊水糞染及活力情況，無活力患兒立即進行氣管插管吸引胎糞，并酌情告知其家屬，搶救的必要性。③誘導自主呼吸及心率：保障患兒呼吸道通暢。仍無自主呼吸需輕彈新生兒足底、按摩背部2次，避免用力拍打新生兒足底。對于繼發性呼吸暫?；純海⒓唇o予正壓通氣;有效正壓通氣30 s，且心率<60次/min時，立即應用拇指法胸外按壓，按壓位置（兩乳頭連線中點下方即胸骨體下1/3處）避開劍突，早產兒30%～40%吸氧，胸外按壓時氧氣濃度改為100%，足月兒應用空氣復蘇即可。④延遲臍帶夾閉：美國兒科學會推出新生兒復蘇指南指出，臍帶夾閉應該至少在出生后60 s后進行。⑤復蘇藥物的應用：建立人工呼吸后，再進行臍靜脈注射1︰1 000腎上腺素和擴容劑（0.9%氯化鈉溶液），避免使用碳酸氫鈉和納洛酮。⑥復蘇后的監護：當新生兒復蘇成功后（參照《新生兒窒息復蘇指南》中復蘇成功的相關標準）。依據新生兒情況，病情穩定，再次窒息風險較小的新生兒，與其家屬溝通可與母親一同回到產科病房，并給予面罩吸氧，并監測體溫，防止新生兒體溫過高;對于復蘇后5 min Apgar評分<7分者，需要轉入新生兒科繼續觀察，尤其是低體重早產兒必要時需轉入NICU進行持續正壓通氣（CPAP）等新生兒科對癥治療。病情允許時，指導新生兒父母對新生兒進行撫摸，協助新生兒進行肌肉訓練等。（5）對新生兒家屬的人性化護理措施：由前饋控制小組組員與責任護士一同與新生兒家屬進行溝通，將新生兒窒息原因、復蘇過程、未來的護理建議及注意事項等向逐一耐心加以講解，語氣盡量平和，適當關心家屬心情。緩解患兒家屬的不良情緒，對于復蘇成功的新生兒家屬給予適當鼓勵，增強患兒家屬治愈的信心，對于復蘇失敗患兒家屬應盡量給予疏導，依據家屬具體情況加以心理安慰。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）Apgar評分：依據新生兒皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力及運動、喉反射5個項目進行評分，每個項目0～2分，總分0～10分，分數越低窒息程度越重[10]。（2）新生兒神經功能：運用中國20項新生兒行為神經測定（NBNA）評分測試加以評定，于出生后3、14、26 d分別加以評定，內容共分5個部分皮膚、心率、呼吸、肌張力及運動、反射加以評價，取新生兒喂奶后1 h非睡眠狀態下開始，盡量檢查時間在10 min內完成，由兩名經培訓的護理人員進行，檢查后立即評分，一周內新生兒評分≥37分為正常，2周內仍≤37分者需長期隨訪[11]。（3）肌鈣蛋白：采集出生后20 min內、住院7 d的新生兒外周股靜脈血5 mL。應用電化學發光法，儀器設備均由羅氏公司提供，正常值參考范圍：cTnT<100 pg/mL。（4）護理質量評價：自制護理質量調查問卷，由新生兒家屬負責填寫護理滿意度（新生兒家屬滿意率）;另由前饋控制小組組長依據前饋控制的考核結果統計護理評估準確率、護理措施落實率;均采用百分制，將90分以上評分計入統計，并采集兩組新生兒復蘇成功率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 護理組男28例，女23例;出生時齡1～7 h，平均（2.26±0.26）h;早產42例，足月9例。對照組男29例，女22例;出生時齡1～6 h，平均（2.27±0.28）h;早產41例，足月10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。