小兒急性腸套疊的急診超聲診斷及超聲特點(diǎn)分析

鐘桂平

【摘要】 目的：探討小兒急性腸套疊的急診超聲診斷及其超聲特點(diǎn)情況。方法：選擇本院2016年1月-2018年1月由超聲初診為腸套疊的80例患兒進(jìn)行研究，納入對(duì)象均經(jīng)臨床綜合診斷確診，均有完整的X線診斷與急診超聲診斷資料，比較兩種檢查方法診斷結(jié)果，重點(diǎn)對(duì)急診超聲診斷進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)超聲特點(diǎn)、治療及隨訪情況。結(jié)果：超聲診斷符合率為95.00%（76/80），X線診斷符合率為67.5%（54/80），超聲診斷符合率明顯高于X線診斷（P<0.05）。結(jié)論：小兒腸套疊大部分有典型的超聲聲像圖特點(diǎn)，橫斷面多為“同心圓征”，縱切面多為“套筒征”，診斷快捷方便，符合率高，可為臨床診治提供不錯(cuò)的參考依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診; 小兒; 急性腸套疊; 超聲

【Abstract】 Objective：To investigate the ultrasonic diagnosis and ultrasonographic characteristics of acute intussusception in children.Method：80 cases of intussusception diagnosed by ultrasonography from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected for the study.All the subjects were diagnosed by clinical comprehensive diagnosis.They all had complete X-ray diagnosis and emergency ultrasonography diagnosis data.The diagnostic results of the two methods were compared.The emphasis was on the retrospective analysis of emergency ultrasonography diagnosis and the summary of ultrasonography，acoustic characteristics，treatment and follow-up.Result：The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 95.00%（76/80），and that of X-ray diagnosis was 67.5%（54/80）.The coincidence rate of ultrasound diagnosis was significantly higher than that of X-ray diagnosis（P<0.05）.Conclusion：Most of the intussusceptions in children have typical ultrasonographic features.The cross-sectional features are “concentric circle sign” and the longitudinal sections are “sleeve sign”.The diagnosis is fast and convenient，and the coincidence rate is high.It can provide a good reference for clinical diagnosis and treatment，and it is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Emergency; Children; Acute intussusception; Ultrasound

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Guangdong，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.032

小兒腸套疊屬于急診外科比較常見(jiàn)的急腹癥，在1歲以下小兒中比較常見(jiàn)[1]。腸套疊指的是近端腸段與腸系膜套入遠(yuǎn)端腸腔，以陣發(fā)性腹痛所致哭鬧、嘔吐、多汗、臉色蒼白、果醬樣大便等為主要表現(xiàn)，且腹部可捫及腫塊[2]。本病發(fā)病率較高，在嬰幼兒腸梗阻中高居首位。嬰幼兒時(shí)期，腸蠕動(dòng)比較活躍，尤其是添加輔食年紀(jì)，因腸蠕動(dòng)紊亂，極易出現(xiàn)腸套疊[3-5]。同時(shí)，小兒上呼吸道或胃腸道感染多合并腸系膜淋巴結(jié)腫大等，對(duì)腸管正常蠕動(dòng)造成影響，從而誘發(fā)腸套疊[6]。此外，小兒息肉、梅克爾憩室、腫瘤、腸壁血腫等機(jī)械因素也可能造成腸套疊。傳統(tǒng)X線診斷有一定的價(jià)值，但缺點(diǎn)較多，因在放射線下暴露小兒，容易危害他們的健康[7]。急診超聲診斷小兒急性腸套疊有著操作安全、簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì)，受到急診科與超聲科好評(píng)。為了探討小兒急性腸套疊的急診超聲診斷及其超聲特點(diǎn)情況，現(xiàn)對(duì)本院2016年1月-2018年1月收治的80例患兒進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月-2018年

1月由超聲初診為腸套疊的80例患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均經(jīng)臨床綜合診斷確診，均有完整的X線診斷與急診超聲診斷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎損傷患者，器質(zhì)性疾病患者，精神疾病患者。80例患兒中58例嘔吐，大便檢查3例果醬樣黏液便，27例鮮紅色血便，腹部檢查捫及包塊6例;男53例，女27例;年齡1個(gè)月～6歲，平均（2.1±0.8）歲，其中不超過(guò)1歲者有24例;發(fā)病至入院時(shí)間最短4 h、最長(zhǎng)4 d，平均（32.6±6.8）h。所有患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)推理。

1.2 方法 本次研究所有患兒均接受X線檢查與急診超聲檢查，其中X線檢查：主要為胸腹部透視或者攝立+臥位腹部X線片，對(duì)腹部腸腔有無(wú)軟組織影及消化道穿孔或梗阻征象進(jìn)行觀察。急診超聲檢查則選擇超聲儀器GE Logiq E9、GE Vivid E9、東芝Aplio 500、Aloka Arietta 70等處理，腹部探頭頻率為3～5 MHz、淺表探頭頻率則為10～12 MHz。協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)腹部掃查，發(fā)現(xiàn)病灶則實(shí)施縱切面、橫切面、斜切面掃查，配合患兒改變體位予以病灶實(shí)時(shí)觀察，可見(jiàn)清晰病灶則停頓掃查，對(duì)包塊位置記錄，測(cè)定包塊大小，并對(duì)病灶內(nèi)及周?chē)c系膜淋巴結(jié)情況進(jìn)行觀察。小兒經(jīng)過(guò)超聲檢查提示腸套疊后，均進(jìn)行了X線透視下空氣灌腸復(fù)位術(shù)，對(duì)未能成功復(fù)位者行手術(shù)處理，對(duì)X線透視下空氣灌腸提示未見(jiàn)腸套疊且臨床不能排除腸套疊的，再行其他影像學(xué)檢查。對(duì)所有病例均進(jìn)行為期半年以上隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷結(jié)果，重點(diǎn)對(duì)急診超聲診斷進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)超聲特點(diǎn)、治療及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷結(jié)果比較 超聲診斷符合76例、誤診4例，診斷符合率為95.00%（76/80），X線診斷符合54例、誤診或漏診26例，診斷符合率為67.5%（54/80），超聲診斷符合率明顯高于X線診斷（P<0.05）。

2.2 本組患兒超聲診斷聲像圖特點(diǎn)分析

2.2.1 典型聲像圖表現(xiàn) 80例中有76例確診為腸套疊，其急診超聲具有典型腸套疊聲像圖，主要特點(diǎn)：（1）腹部混合回聲包塊，周邊可探及少許液性無(wú)回聲。（2）橫斷面為“同心圓征”，外部為均勻低回聲，主要是遠(yuǎn)端腸壁回聲，而中間為不均勻片狀高回聲與低回聲，為被套入腸管的內(nèi)容物、腸黏膜界面及部分系膜組織，見(jiàn)圖1。（3）縱切面為“套筒征”，主要為對(duì)稱多層平行結(jié)構(gòu)，高低相間回聲，套筒直徑15～54 mm，平均（30.4±7.5）mm，見(jiàn)圖2。（4）套疊包塊近端有腸管擴(kuò)張與積氣積液等腸梗阻征象，其中有28例可見(jiàn)包塊與周?chē)c系膜增大淋巴結(jié)，見(jiàn)圖3。（5）彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，見(jiàn)圖4。76例中有61例包塊位于右側(cè)腹部，8例位于左側(cè)腹部;44例位于上腹部，10例位于下腹部。

2.2.2 誤診病例分析 4例誤診患者中，2例闌尾炎患兒出現(xiàn)不典型腸套疊包塊聲像圖，主要特點(diǎn)為包塊在右腹部，形態(tài)不規(guī)則，1例慢性闌尾炎急性發(fā)作患兒包塊僅橫切面探及非典型“同心圓征”，見(jiàn)圖5。縱切面無(wú)明顯“套筒征”，1例闌尾周?chē)撃[患兒見(jiàn)局部腸管呈包塊樣扭曲，似呈“套筒征”，見(jiàn)圖6。另外2例誤診病例（1例胃腸型急性上呼吸道感染、1例腸系膜淋巴結(jié)炎）超聲檢查時(shí)于左側(cè)腹腔可見(jiàn)典型腸套疊包塊，套筒直徑偏小（套筒直徑分別為24、20 mm），但經(jīng)X線透視下空氣灌腸檢查未提示腸套疊，且經(jīng)對(duì)癥處理后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，考慮超聲檢查所見(jiàn)可能為小腸不穩(wěn)定型腸套疊，由于胃腸道蠕動(dòng)活躍，出現(xiàn)短暫性套疊后自行解套。

2.3 治療效果分析 本次研究80例患兒有53例實(shí)施空氣灌腸處理，順利復(fù)位腸套疊;24例采取手術(shù)治療：11例開(kāi)腹手法復(fù)位術(shù)，8例手法復(fù)位并部分腸管切除術(shù)（3例梅克爾憩室、1例腸穿孔、4例腸壞死），3例手法復(fù)位并腸腫物切除術(shù)（1例脂肪瘤、1例腸息肉、1例淋巴瘤），1例闌尾切除術(shù);3例對(duì)癥處理（1例闌尾周?chē)撃[、1例胃腸型急性上呼吸道感染、1例腸系膜淋巴結(jié)炎）。76例腸套疊中，50例（65.79%）為結(jié)腸套結(jié)腸型套疊，11例（14.47%）為小腸套小腸型，11例（14.47%）為回腸套結(jié)腸型，4例（5.26%）回-回-結(jié)腸型。80例患兒經(jīng)過(guò)有效的治療后均痊愈出院，無(wú)任何患兒死亡。

2.4 隨訪結(jié)果 本次研究所有患兒均隨訪半年以上，隨訪半年時(shí)記錄復(fù)發(fā)情況，顯示復(fù)發(fā)8例，共12次，復(fù)發(fā)率為10%，其中1例復(fù)發(fā)3次、2例復(fù)發(fā)2次、5例復(fù)發(fā)1次。

3 討論

腸套疊指某段腸管與腸系膜套入鄰近腸腔，造成腸梗阻，在嬰幼兒時(shí)期屬于比較常見(jiàn)的急腹癥[8]。腸套疊在胃腸道各個(gè)部位均可發(fā)病，根據(jù)發(fā)病部位不同可分為空腸套空腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、結(jié)腸套結(jié)腸、回-回-結(jié)腸型等多種類(lèi)型[9]，其中以結(jié)腸套結(jié)腸型最為常見(jiàn)。有研究顯示小兒在2歲內(nèi)罹患腸套疊率高達(dá)80%，而且男孩明顯比女孩更多，和腸道病毒感染、季節(jié)等也有密切關(guān)系[10-11]。

腸套疊急性發(fā)作時(shí)，超過(guò)48 h則可能出現(xiàn)穿孔與壞死等，威脅患兒生命安全[12-14]，而本組病例中的5例腸套疊合并腸穿孔或壞死的患兒，發(fā)病時(shí)間20～48 h，平均（32.80±12.97）h，因此盡早診斷與治療十分關(guān)鍵。X線檢查價(jià)值一般，而且圖像模糊，難以準(zhǔn)確評(píng)估疾病情況[15]。超聲檢查簡(jiǎn)單方便，是一種不錯(cuò)的無(wú)創(chuàng)性操作，在小兒腸套疊診斷中比較適用[16-17]。

本研究選取臨床綜合診斷為腸套疊的患兒80例，均接受X線與超聲診斷，結(jié)果顯示超聲診斷符合率為95.00%，X線診斷符合率為67.50%，超聲診斷符合率明顯高于X線診斷（P<0.05）。80例患兒中有76例確診為腸套疊，其急診超聲診斷有典型腸套疊聲像圖特點(diǎn)：（1）腹部混合回聲包塊，周邊可探及少許液性無(wú)回聲。（2）橫斷面為“同心圓征”，外部為均勻低回聲，主要是遠(yuǎn)端腸壁回聲，而中間為不均勻片狀高回聲與低回聲，為被套入腸管出現(xiàn)水腫或壞死后的滲出、被套入腸管的內(nèi)容物及部分系膜組織。（3）縱切面為“套筒征”，主要為對(duì)稱多層平行結(jié)構(gòu)，高低相間回聲，套筒直徑15～54 mm，平均（30.4±7.5）mm。（4）套疊包塊近端有腸管擴(kuò)張與積氣積液等腸梗阻征象，其中有27例可見(jiàn)包塊與周?chē)c系膜增大淋巴結(jié)。（5）彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。2例不典型腸套疊聲像圖特點(diǎn)主要為包塊在右腹部，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)典型“套筒征”。2例誤診病例考慮為腸蠕動(dòng)活躍所致的不穩(wěn)定型腸套疊。80例患兒經(jīng)過(guò)積極有效的治療后均痊愈出院，并未出現(xiàn)死亡患者。隨訪半年，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為10.00%。早期診斷腸套疊十分關(guān)鍵，對(duì)后續(xù)治療方法的選擇及預(yù)后都有積極的意義[18-19]。X線空氣灌腸屬于早期腸套疊比較常用的治療手段，若患兒24 h內(nèi)確診率高，可采取空氣灌腸復(fù)位處理，也是小兒腸套疊相對(duì)有效的非手術(shù)療法[20]。但是，本次研究中部分患兒發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且病情較重，則需要結(jié)合手術(shù)方案治療。此外，小兒腸套疊急診超聲診斷有自身的聲像圖特點(diǎn)，但是急性闌尾炎也會(huì)有 “同心圓征”，容易與腸套疊混淆，臨床要做好鑒別診斷。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文編輯：周亞杰）