中老年醫養結合機構養老意愿及影響因素研究

夏曉紅，陳 春，胡 瀾，龍美杏，魏雅鑫

(1.川北醫學院管理學院，四川 南充 637000；2.四川師范大學商學院，四川 成都 610101；3.川北醫學院科技處，四川 南充 637000)

“醫養結合”是一種新型養老模式，它將醫療和養老有機結合起來。醫養結合機構養老目前實現形式主要有三種：一是在養老機構中設立醫療機構；二是在醫院中設立醫養結合服務機構，如老年病房；三是醫療機構與養老機構合作[1]。2015年，國務院頒布了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，十九大報告提出推進醫養結合服務，可見在老齡化日趨嚴峻的情況下，推動醫養結合服務是我們政府的重要目標之一。2017年末全國60周歲及以上居民有24,090萬人，占全部總人口的17.3%[2]。同年四川60歲及以上老年人口1751萬人，占常住人口的21.09%。同全國相比，四川60歲及以上老年人口占人口總數的比重比全國高3.79個百分點[3]，四川省老年人口不僅數量大、比重高，而且60歲以上老年居民的慢性病患病率也高于全國。四川省第四次衛生服務調查顯示，老年居民慢性病患病率為56.9%，城鄉(分別為65.8%和47.4%)均高于全國水平(分別為 53.2% 和38.9%)[4]。從理論層面看，四川省的醫養結合機構養老需求迫切。現實層面的情況如何呢？為了解欠發達地區中老年人對醫養結合機構養老的入住意愿及影響因素，本研究以四川省二級城市中老年人作為研究對象，以期對四川省社會養老服務體系構建和醫養結合相關政策制定提供重要依據和參考。

1 對象和方法

1.1 對象

利用分層抽樣的方法，抽取四川省南充市、內江市、達州市、遂寧市、瀘州市的中老年人，納入標準為45歲及以上，發放問卷650份，收回問卷650份，剔除題項填寫不完整的問卷，有效問卷608份，有效回收率為93.54%。

1.2 調查內容和方法

問卷設計參考李秀明、馮澤永的問卷[5]，調查內容為：①中老年居民的一般人口社會學資料：性別、年齡、子女數、職業、每月可支配收入、養老保險類型、健康狀況、最近半年居住方式、兩周患病情況等；②醫養結合機構入住意愿：醫養結合支付意愿、入住意愿及入住類型。問卷調查由經過培訓的大學生采用當面訪問為主、問卷調查為輔進行。

1.3 統計分析方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，被調查者的基本情況用描述性統計，醫養結合機構養老意愿采用單因素分析，醫養結合的多因素分析采用二分類Logistic分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 中老年居民的基本情況

被調查的608人中，男性占47.9%，女性占52.1%。年齡方面：45～59歲的居民占32.6%，60～70歲占41.8%，71歲以上占25.7%。子女個數0個的有4.8%，1個孩子的占21.2%，2個及以上占74.0%。主要收入來源方面：養老金/工資的占26.5%，政府補貼占13.5%，子女供養占39.1%，其他收入占20.9%。職業方面：國家公務員占5.3%，事業單位人員占17.4%，企業員工占16.8%，務農占40.5%，務工占8.4%，其他占11.7%。養老保險類型：城鎮職工基本養老保險占13.2%，城鎮居民社會養老保險占23.4%，新型農村養老保險占47.2%，商業養老保險占2.1%，其他占12.6%。

2.2 中老年居民醫養結合機構養老的認知與入住意愿

調查的608人中，對醫養結合機構養老的了解程度，71.1%的中老年人完全不了解，21.4%了解一點，3.3%的一般了解，1.6%比較了解，2.6%完全了解。222人(36.5%)愿意入住醫養結合機構養老，386人(63.5%)不愿意入住。老年人(60歲及以上)有135人(32.9%)愿意進行醫養結合機構養老，不愿意275人(67.1%)；中年人(45～59歲)愿意進行醫養結合機構養老的87人(43.9%)，不愿意的111人(56.1%)。在醫養結合機構，你希望獲得哪些服務的多選中，76.2%的居民選擇醫療護理服務，92.5%的選擇健康體檢服務，70.2%的選擇生活照料服務，57.2%選擇文化娛樂服務，50.7%選擇健康教育服務。

2.3 中老年人醫養結合機構養老入住意愿的單因素分析

因變量為現在或將來是否愿意入住醫養結合的養老機構，其中自變量為被調查者的個人背景資料年齡、子女數、主要收入來源、職業、每月可支配收入、養老保險類型、自評健康狀況、當前養老滿意度、是否能承擔疾病費用、子女支持度、支付意愿、最近半年居住方式、慢性病情況、兩周患病情況，單因素分析結果顯示子女個數、職業、每月可支配收入、醫養結合支付意愿、最近半年內居住方式，兩周患病情況對醫養結合的機構養老入住意愿有統計學意義，見表1。

表1 中老年人醫養結合機構養老意愿的單因素分析 n(%)

續表1

項目醫養結合機構養老意愿愿意不愿意χ2P值與配偶居住87(42.4)149(37.0)與子女居住71(35.1)152(37.7)最近半年內居住方式夫妻與子女居住18(8.8)73(18.1)17.5950.001獨居24(11.7)28(6.9)養老機構4(2.0)1(0.2)兩周患病情況是60(29.3)160(39.7)6.2070.008否145(70.7)24(60.3)

2.4 中老年人醫養結合機構養老意愿的多因素分析

以醫養結合機構養老意愿為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量(賦值見表 2)，進行二分類Logistic回歸分析(步進概率進入0.05，刪除0.10，方法向后LR)。

表2 中老年居民醫養結合機構養老意愿logistic回歸分析賦值表

由表3可知，子女數、每月可支配收入、醫養結合支付意愿、最近半年內居住方式、兩周患病情況有統計意義。當其他條件不變時，0個子女、1個子女的中老年人和2個及以上子女的相比，愿意住醫養結合機構的意愿分別是后者的2.370倍和1.425倍，表示子女越少，入住醫養結合機構養老的意愿越高。在其他條件不變的情況下，和可支配收入在3001元及以上的居民相比，1000元以下的居民入住醫養結合養老機構的意愿是其0.401倍，1000～2000元居民入住意愿是其0.455倍，表示可支配收入越少，機構養老的意愿越低。在其他條件不變的情況下，與醫養結合機構養老支付意愿大于等于3000元相比，支付意愿為0～490元的是其入住意愿的2.056倍。1000～1499元與其相比入住意愿為1.826倍，表示中老年人愿意支付的醫養結合機構的費用相對更低，入住意愿更高。在其他條件不變的情況下，夫妻與子女同住和與配偶居住的相比，愿意入住機構的意愿是其的0.439倍。獨居愿意機構養老的意愿是與配偶同住的1.931倍。說明獨居的老人更愿意入住機構養老。兩周患病的中老年人愿意入住醫養結合機構養老是沒有患病的1.701倍。

3 討論和建議

3.1 加強宣傳，提升中老年人對醫養結合服務的認知

調查顯示，71.1%的中老年人完全不了解醫養結合機構養老，在調查員簡單介紹了醫養結合機構養老模式后，67.1%的老年人依然不愿選擇醫養結合機構養老，這與王陽等[6]調查的成都市城區老年人56.72%愿意入住醫養結合型醫療機構有差距。這可能與地域有關，因為成都市屬于省會城市，老年人接受新事物的能力更快。2017年底，四川省開辦了老年病科的二級以上綜合醫院有186家，開展了醫療衛生服務的養老機構有483家，900個醫養結合機構被建立，是全國最多的省份[7]。盡管供給側醫養結合機構快速增加，但需求側老年人的入住意愿卻并不太高，且據Valkila等[8]研究了芬蘭老年人的醫養結合需求顯示，經濟條件較好的老年人對一些個人護理方面的服務、較重家務活動的需求較為強烈，不過決策時間很長。32.9%的老年人和43.9%中年人愿意進行醫養結合機構養老，因此政府相關部門和機構應該聯動，共同加強醫養結合機構養老的宣傳。可以在社區、醫院、公園、事業單位離退辦等老年人聚集地，或到政府、事業單位、企業對中年員工發宣傳冊，普及醫養結合機構養老知識。由表3可知，高齡、多病、無子女或子女少者、獨居等老年人的機構養老意愿更高，因此可以對其或其家庭成員進行醫養結合養老知識的精準宣傳。醫養結合服務的社會氛圍逐步形成，讓更多的有需要的老年人入住，這樣供方醫養結合機構得到快速發展，需方社會和家庭的養老困境得到一定緩解。

表3 中老年人醫養結合機構養老入住意愿的二分類logistic回歸分析

3.2 多部門協同，提高醫養結合機構的服務質量

數據顯示，在希望獲得的醫養結合機構服務中，76.2%的居民選擇醫療護理服務，92.5%的選擇健康體檢服務，70.2%的選擇生活照料服務，57.2%選擇文化娛樂服務，50.7%選擇健康教育服務。要達到這些服務就需要加強部門間的合作。由于目前醫養結合政策部門分工已明確，但要更好的促進其發展，還應該建構部門間有效的協同機制，強化部門間政策銜接，促進部門協同的動力，建立基層多學科跨專業服務團隊[9]。

目前醫養結合機構全國最多的是四川省，而決定醫養結合機構發展的關鍵因素是醫療護理服務質量。要滿足不斷增加的老年人口多元化需求，高素質的醫療、護理從業人員是必備要素之一。一是內培外引，緩解從業人員數量不足、質量不高困境。對內加強培訓，對培訓期間的課時、誤工、住宿、租房、交通等進行補貼，以提高從業人員的積極性；對外引進醫療護理人才，壯大醫養結合機構從業人員數量[10]。二是提升從業人員的薪酬水平和社會地位。提高醫養結合機構醫生、護士、養老護理人員的工資，是提升從業人員工作積極性的一個重要手段之一。由于養老護工行業收入低廉和社會地位較低，很多具有一定素質的人不愿從事此行業。因此更應提高養老護理人員的待遇和社會地位。如根據養老護理人員從業年限進行補貼，年限越長補貼額度越高[11]。在機構服務15年以上，老了可免費在機構入住一定年限，以激勵現有養老護理人員留在養護服務崗位上。

3.3 多措并舉，減輕老年人醫養結合機構養老經濟負擔

表3顯示，和可支配收入在3001元及以上的居民相比，1000元以下的居民入住醫養結合養老機構的意愿是其0.401倍，表示可支配收入越少，入住機構養老的意愿更低。與醫養結合機構養老支付意愿大于等于3000元相比，1000～1499元入住意愿是其1.826倍，表示中老年人愿意支付的醫養結合機構的費用相對更低，入住意愿更高。這與秦立建等[12]的研究相同。擔心入住費用高是老年人不愿意入住醫養結合機構的一個重要原因。可以從政府、機構等層面緩解老年人經濟負擔。政府層面，我國出臺了一系列醫養結合方面的政策，極大的促進了醫養結合的發展，但也應增加稅收優惠政策工具的使用，增加政府投入等才能更好的促進其發展[13]。除了政府財政投入外，還應鼓勵社會力量參與提供養老服務，并且盡快在全省建立起長期照護保險。養老服務財政政策投入項目類別、內容可以借鑒上海市的經驗，如設施建設類(對醫療機構補貼)、服務運營類(長期護理服務補貼、高齡老人的醫療護理計劃、對低保和低收入老人的個人自負費用給予財政支持)、人才建設培訓類補貼(失能老人照料者培訓、護理人員崗位培訓、養老護理專業招生優惠補貼等)[11]。機構層面，制定不同的收費項目和方式，滿足不同的養老和醫療需求。房間按房型(普通間、標準間和套間)不同收費不同。護理費用根據服務內容(生活照料、康復服務等)的不同收費。付費方式可按全包付費、半包付費、按服務項目付費；可按月、天繳納費用。不同收費項目和方式，滿足不同經濟狀況的老年人入住需要[6，14]。