鹽酸特比萘芬聯合乳桿菌膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效觀察

況翠敏 梁艷（通訊作者）

（重慶市沙坪壩區婦幼保健與計劃生育服務中心 重慶 400000）

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)曾被稱為外陰陰道念珠菌病和霉菌性陰道炎。是由假絲酵母菌過度增值引起，以白色粘稠分泌物為特征的一種常見的外陰陰道炎[1]。VVC在世界范圍內很常見，影響女性健康。據文獻報道，VVC是所有外陰陰道炎癥疾病中發病率最高的，它的復發率較高[2-3]，在我國呈現出逐年上升趨勢[4]。為探索有效治療方案，本文采用鹽酸特比萘芬聯合乳桿菌活菌膠囊治療VVC患者，觀察其臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月間在沙坪壩區婦幼保健院就診的VVC患者100例，采用隨機數表法將其分對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者年齡介于18～60歲之間，平均年齡為（32.6±3.3）歲；其病程介于7日～2年之間，平均病程為（12.1±3.4）月；其中初發初治者22例和復治患者28例。觀察組患者年齡介于17～55 歲之間，平均年齡為（31.1±3.1）歲；其病程介于4日～2年之間，平均病程為（10.6±3.1）月；其中初發初治者24例，復治患者26例。兩組患者在年齡、病程、病情發作頻率等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

入選病例標準：所有患者的診斷均符合《婦產科學》（第9版）的診斷標準[5]，臨床表現為：外陰陰道瘙癢、紅腫，并伴有灼熱痛、性交痛、排尿痛；體征檢查陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣；陰道分泌物涂片檢查可見芽生孢子或假菌絲呈陽性。

排除標準：1）合并有其他重癥；2）合并其他泌尿生殖系統感染疾病；3）存在用藥禁忌證者。

1.2 方法

囑所有患者勤換內褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗，在用藥前用2%碳酸氫鈉溶液洗凈外陰，且治療期間內不得進行夫妻性生活。

在此基礎上對照組患者給予鹽酸特比萘芬（齊魯制藥有限公司，規格為 50m g/粒）1片，于睡前將藥物塞入陰道后穹窿部，每晚1次。

觀察組患者在對照組基礎上加用乳桿菌膠囊（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，規格為0.25g/粒）1粒，于睡前將藥物塞入陰道后穹窿部，每晚1次。

兩組患者的療程均為7日。在4周和12周進行隨訪復查。

1.3 觀察指標

治療7日后，比較兩組患者的總有效率及菌檢轉陰時間和痊愈時間的差異，并分別于治療4周和12周隨訪一次，觀察復發率，并對比兩組藥物不良反應情況。

1.4 療效評判標準

治愈：治療后陰道瘙癢、紅腫，白帶增多等臨床癥狀消失，陰道分泌物中假絲酵母菌未檢出。

有效：治療后陰道瘙癢、紅腫，白帶增多等臨床癥狀明顯改善，陰道分泌物中有少量假絲酵母菌。

無效：治療后陰道瘙癢、紅腫，白帶增多等臨床癥狀無明顯改善，陰道分泌物中假絲酵母菌無明顯減少，甚至繼續加重。

復發：隨訪期間仍出現上述癥狀及體征，陰道分泌物鏡檢呈陽性。

總有效率：總有效率=（治愈例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件進行分析，臨床計量資料采用（）表示，計數資料用%表示，比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示其差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療7日后的總有效率比較

觀察組患者治療后的總有效率為100%高于對照組為96.00%。兩組患者治療后的總有效率，見表1。

表1 兩組患者治療7日后臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療7日后菌檢轉陰時間及痊愈時間比較

治療7日后，觀察組患者菌檢轉陰時間和痊愈時間均早于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療7日后菌檢轉陰及痊愈時間，見表2。

表2 兩組患者治療7日后菌檢轉陰及痊愈時間（，d）

表2 兩組患者治療7日后菌檢轉陰及痊愈時間（，d）

組別 菌檢轉陰時間 痊愈時間觀察組 5.2±0.8 5.1±0.7對照組 6.4±1.4 6.3±1.3 t 4.16 4.56 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療4周和12周復發率比較

在總有效患者中，治療4周后，觀察組復發率為0，對照組為2.0%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組復發率為2.0%，對照組為16.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療期間不良反應的發生率比較

在治療期間，觀察組患者發生不良反應2例，其發生率為4%；對照組患者發生不良反應1例，其發生率為2%。兩組患者治療期間不良反應的發生率經比較其差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

VVC作為常見的婦科疾病，主要表現為外陰瘙癢、白帶增多及性交痛，而其主要病原體是白假絲酵母菌，其次為光滑假絲酵母菌和近平假絲酵母菌等。其中，白假絲酵母菌為條件致病菌，女性陰道中有此菌定植，但菌量很少，并不會引起癥狀。當機體失衡，如外部病菌侵襲、陰道防御下降等，假絲酵母菌就大量繁殖而引發感染，導致機體產生各種不適癥狀。

鹽酸特比萘芬是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。通過陰道給藥，陰道分泌液使藥片潤濕，崩解，產生細微而豐富的泡沫，擴大藥物與病灶的接觸面，因而局部藥物濃度大，起效快，發揮治療作用。

乳桿菌能夠通過產乳酸，分泌細胞素等多種抗菌成分等抑制致病微生物生長。同時通過競爭黏附機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，并刺激免疫系統維持陰道微生態平衡，乳桿菌是保持女性生殖道健康的主要菌群，乳桿菌分解陰道上皮細胞內的糖原產生有機酸，抑制其他菌的過度繁殖。

因此，本研究采用了鹽酸特比萘芬陰道聯合乳桿菌膠囊治療VVC。聯合用藥既消滅陰道內的白假絲酵母，又維持陰道內的微生態環境，進而增加了患者機體的抵抗力。

綜上所述，鹽酸特比萘芬聯合乳桿菌膠囊治療VVC可以提高療效，縮短藥物治療的起效時間，降低復發率，值得臨床中推廣應用。