兩種不同方式治療子宮疤痕妊娠效果比較

蒲曉麗

（射洪縣人民醫院婦產科 四川 遂寧 629200）

在剖宮產率不斷提升的情況下，剖宮產術后子宮疤痕妊娠的情況出現的較多，其屬于一種遠期并發癥，在異位妊娠中具有大約百分之六的發病率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取80例子宮疤痕妊娠患者作為研究對象，時間范圍選自于2016年8月—2018年10月期間。患者的納入均滿足具備剖宮產病史、陰道出血史；增加絨毛膜促性腺激素(HCG)的情況；經過B超檢查顯示具備疤痕妊娠標準。患者和家屬享有此研究知情權，同時簽署了正規知情同意書。將患者劃分成聯合清宮術組和腹腔鏡組，每組各40例，其中聯合清宮術組患者的平均年齡為（32.8±3.5）歲，腹腔鏡組患者的平均年齡為（30.5±2.9）歲。對比兩組患者的相關資料，不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組患者的治療模式為：實施全身麻醉方案，取膀胱截石位和頭低腳高體位。腹腔鏡三孔進腹，經陰道將簡易舉宮器放置。暴露子宮膀胱返折以及剖宮產疤痕，將剖宮產疤痕凸起部位切開處理，打開較凸起處大概2mm左右觀察妊娠絨毛組織，對妊娠組織嚴密切除。并且對于周圍的病損組織以吸引器環吸，在完全的明確好無殘留后，實施相應的子宮病損修補術。

聯合清宮術組治療模式為：病患在入院治療以后，對于相關檢查進行完善，沒有顯著的異常問題以后于無麻醉狀態下，展開甲氨蝶呤的肌肉注射，規格為50mg，同時落實B超引導下妊娠囊內注射50mg的甲氨蝶呤展開治療。術后，每隔兩天進行血HCG水平的復查，同時對于陰道出血和腹痛等情況嚴格的觀察。7天以后，如果血HCG降低不理想，展開再次的注射甲氨蝶呤并嚴格的監測，在降低了血HCG為原HCG一半以下以后，再展開B超引導下清宮術[1]。經B超顯示出宮內無殘留以及陰道出血量較少的情況下，結束手術操作。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的手術中出血量、住院時間、血清β-HCG恢復時間、陰道出血時間以及月經恢復時間情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計學軟件，計量資料使用均數±平均數（）表達，計數資料采取（n，%）表達，分別使用t、χ2進行組間對比。當P＜0.05時，為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者經過不同治療方案以后的成效比較情況見表。

表 兩組患者的治療成效情況比較（）

表 兩組患者的治療成效情況比較（）

組別 n術中出血量（ml）陰道出血時間（d）住院時間（d）月經恢復時間（d）血清β-HCG恢復時間（d）聯合清宮術組 40 34.02±12.18 22.38±9.06 16.83±8.0343.20±11.28 30.22±6.57腹腔鏡組 40 15.23±10.85 8.79±8.62 6.08±7.22 60.79±13.02 31.27±5.08 t - 9.06 13.49 10.25 9.15 6.73 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

剖宮產術后相對不常見的一種異位妊娠即為剖宮產術后子宮疤痕妊娠，如果不能及時有效的治療，則甚至可導致大出血問題，嚴重的威脅到患者的生命安全。治療此疾病的重要目標就是殺死胚胎，將妊娠物排出，同時有效的清除干凈病灶，以及治療期間有效控制住出血，并保留生育能力[2-3]。

應用甲氨蝶呤治療期間，其經二氫葉酸還原酶抑制作用，對于合成細胞進行有效的阻止，滋養細胞壞死，使得停止子宮疤痕處妊娠組織發育，并且漸漸的吸收。一些研究顯示，應用甲氨蝶呤藥物以后，不會導致下次妊娠胎兒畸形問題，以及增加自然流產率，屬于一種可靠的抗代謝類藥物。腹腔鏡手術是一種先進的無創治療手段，手術切口較小，最大限度的減小手術操作，而且術后推動盡快的愈合傷口以及康復等，應用普遍。結果顯示，聯合清宮術組患者的術中出血量和住院時間及陰道出血要多于腹腔鏡組，腹腔鏡組的月經恢復時間多于聯合清宮術組，差異顯著（P＜0.05）；而且兩組的血清β-HCG恢復時間并未見顯著差異性（P＞0.05）。對比陰道出血時間，腹腔鏡組優于聯合清宮術組，差異顯著（P＜0.05）；對比月經恢復時間，聯合清宮術組效果更好，差異顯著（P＜0.05）。兩種模式各有優缺點，需要嚴格的遵循患者實際病情狀態進行針對性的選用治療模式。

綜上所述，對子宮疤痕妊娠患者進行治療，腹腔鏡屬于有效且創傷較低的治療模式，而注射甲氨蝶呤實施清宮術適應范圍較廣，不同方式各具備其優缺點，需要合理選擇。