腹膜假性粘液瘤1例的治療與護理

杜麗平，曹麗琴

（上海市普陀區人民醫院，上海 200060）

腹膜假性粘液瘤（pseudomyxomaperitoneiPMP）又稱PMP綜合癥，假性粘液性腹水或假性腹水，是一種以粘液外分泌性細胞在腹壁或網膜種植而導致腹腔內大量膠凍狀粘液性腹水為特征的疾病[1],臨床比較少見。

1 臨床資料

患者 女88歲，患者既往于2007年行腹腔粘液瘤切除術，術后行5次化療，后復發，并與2011年11月11日在我科行剖腹探查腹腔假性粘液瘤姑息性切除、嚢液清除術，術后患者恢復尚可?，F因近一周患者自覺腹脹、納差、乏力，5.1日來我院診治，急診查血電解質：血鉀2.5mmol/L, 血鈉133mmol/L.全腹部CT提示：腹膜假性巨大粘液瘤復發。入院后體溫36.8℃ 脈搏88次/分呼吸20次/分 血壓130/60mmHg,神志清，給予抗菌消炎、營養、保胃藥物對癥治療，5.4日患者反復腹脹、嘔吐，遵醫囑予留置胃管，接胃腸減壓，引流出白色液體400ml，患者腹脹有所減輕，5.5日在局麻下行頸靜脈穿刺術，留置頸穿導管14cm，家屬積極要求手術治療，患者血紅蛋白71g/L,血小板228X109/L,5.6及5.7日分別給予輸注紅細胞懸液一單元，無輸血反應。原定于5.9日在全麻下行剖腹探查+腹腔腫瘤姑息切除術，因患者反復發熱，最高達38.2℃手術日期延后，經物理降溫及消炎治療后，5.12日患者發熱情況好轉。完善各項術前檢查及術前準備于5月16日在全麻下行復雜性腸粘連松解+剖腹探查+腹腔假性粘液瘤切除術，術順，于16:55返回重癥監護室，給予禁食、吸氧、心電監護、胃管接胃腸減壓、導尿管、腹腔負壓球引流，靜脈給予抗感染、保胃、化痰、營養支持治療?；颊咝g后1小時內負壓球引流出血性液體200ml遵醫囑應用止血藥，術日18時患者血壓下降至42/30 mmHg,遵醫囑應用升壓藥，后血壓平穩，在正常范圍內，5.19日患者肛門排氣后拔除胃管，予流質飲食，進食后患者排便正常，5.23拔除腹腔負壓球，患者無腹部不適，予出院。

2 護 理

2.1 心理護理 對于住院老年患者，由于環境的改變，適應環境能力差，在心理上容易產生恐懼、焦慮等情緒；患者表現出對疾病診斷、治療和發展的疑慮，總要反反復復詢問，既想得到及時正確的診斷治療，又害怕知道真相和發生意外的矛盾心理[2]，在護理中要注意感情疏導，多與患者溝通，同情、理解、安慰他們，對于患者提出的問題，耐心給予解答，消除患者顧慮，從而與患者建立和睦信任的護患關系，緩解患者的緊張和恐懼心理。

2.2 臥位護理采取早期半臥位[3]，上身與床面成30-40°角，膝下及足底以軟枕墊擋防止下滑。以促進呼吸循環功能，有利于引流并可減輕腹部傷口張力，降低機體的炎癥反應，有利于提高患者的舒適度。

2.3 疼痛的護理 術后疼痛是人體組織受損后，進行修復的反應，也是手術后患者的必然經歷，疼痛為第五大生命體征。疼痛護理至關重要，首先與患者建立良好地護患關系，向患者介紹病情相關信息和手術治療的相關情況，給予疼痛知識指導，讓患者能夠理解術后疼痛發生的常規性，減輕心理負擔。其次提供舒適安逸環境，室溫控制在22-24℃，濕度為50%-60%。幫助患者保持舒適睡眠，保持半臥位。最后進行疼痛評價，患者疼痛評分為3分，可耐受。針對性制定護理計劃，指導患者做深呼吸等減輕疼痛的技巧，患者術后恢復良好，未應用止痛藥物[4]。

2.4 引流管的護理 導管留置已成為常用輔助治療手段之一，術中于左、右囊壁內分別放置1根負壓引流球為患者引流，可有效促進患者體內有害物質和積液排出，確保管腔通暢，從而降低并發癥發生率并促進患者康復[5]。做好引流管的護理①術后立即為引流管貼上標簽，引流袋上標明各類引流部位[6]。②妥善固定，以防滑脫。③保持引流管通暢，定時擠壓，避免折疊、扭曲。④觀察生命體征、腹部體征及引流液的色、質、量，嚴格無菌操作定時更換引流袋并及時記錄，發現異常及時通知醫生[7]。⑤使用護理安全巡視記錄單，做好床邊交接班，規范引流管護理，避免引流管護理差錯事故發生[8]。

2.5 預防術后出血的護理 腹部手術后腹腔內出血是術后早期嚴重的并發癥之一，密切觀察患者生命體征、傷口輔料情況、引流液顏色及量、腹部情況等。患者術后1小時內負壓球引流出血性液體200ml遵醫囑予尖吻蝮蛇血凝酶針2ku靜推，BID，術日18時患者血壓下降至42/30 mmHg,遵醫囑應用5%葡萄糖250ml+鹽酸多巴胺80mg+重酒石酸間羥胺40mg/靜滴，配合做好各項搶救工作[9]，后患者血壓平穩，維持在100/60mmHg。引流液恢復正常。

2.6 預防感染的護理 感染易發生于術后3-5天，①鼓勵患者主動咳嗽、排痰，協助患者翻身、排背，遵醫囑予0.9%氯化鈉20ml+蘭蘇針60mg/靜推，BID，以促進排痰，保持呼吸道通暢。盡快恢復腸功能，避免腸脹氣所致膈肌上抬，從而減輕對肺通氣及分泌物排除的影響呼吸功能而引起肺部感染[10]。②老年患者術后易出現切口感染，護理人員必須加強操作技術，切口換藥時嚴格執行無菌操作，注意檢查換藥包無菌情況，做好消毒工作[11]。

2.7 預防腹部切口裂開的護理 切口裂口是腹部外科手術中最常見的并發癥之一，其與手術的成敗及患者的安危有著直接的關系，①我們予以足量、合理抗生素治療。②術前做好術野皮膚準備工作[12]。③因患者體型偏胖故選擇XXXL腹帶?；颊吲盘禃r雙手輕輕按壓腹部，盡可能減少腹壓，同時確保大小便排泄通暢[13]，大便不暢時，遵醫囑應用開塞露。

2.8 預防粘連性腸梗阻的護理 粘連性腸梗阻產生的原因很多，腹部手術后最常見，由于手術后的創傷和炎性反應，會使腸壁與腹網膜之間產生粘連，會出現腹痛，停止排便、排氣等癥狀。①加強傷口護理，合理應用抗生素，預防炎癥發生。②局部應用腹部頻譜儀照射治療。③術后患者生命體征平穩后，協助患者下床坐椅，利于血液循環，并結合中醫針灸足三里穴位治療[14]。

2.9 預防DVT的護理 下肢深靜脈血栓（DVT）是老年患者術后常見并發癥之一，其后遺癥也嚴重影響患者的生活質量。具體護理方法：①患者無吸煙史，血液指標正常。對有吸煙史者術前應告知患者戒煙，對于有高黏高血脂患者給予降血脂、活血祛瘀，抑制血小板凝集治療。②術后觀察皮溫及末梢血運情況，主動進行踝關節屈伸運動，促進靜脈回流，術后第二日給予按摩雙下肢及功能鍛煉。③患者術后3日腸道功能恢復，進流質飲食，術后4日進半流質飲食，建議多食新鮮蔬菜水果，多飲水，避免用力排便時腹壓增高，影響血液回流，同時可降低血粘度，軟化血管，維持血管的完整性。④避免下肢靜脈輸液，密切觀察深靜脈血栓的形成，如腿部疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張等，及時報告醫生進行相應的處理[15]。

3 小 結

腹膜假性粘液瘤患者比較少見 ，且患者年紀大，有其特殊的病理、生理特點，因此在術前及術后要根據患者實際情況制定切實可行的有針對性的護理計劃和措施，降低手術風險及術后并發癥的發生，正確進行指導，及時發現并處理出現的問題，使患者早日康復。