快速康復(fù)理念在胸外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

閆 陽(yáng)，劉 美，周 丹，丁 鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

近年來(lái)，圍術(shù)期各類(lèi)創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體病理生理改變發(fā)生機(jī)制已被更加深入的認(rèn)識(shí)，因此圍術(shù)期傳統(tǒng)的護(hù)理模式不再適用，而快速康復(fù)作為一個(gè)嶄新的理念應(yīng)用于胸外科，將胸外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師組合成一體化的整體醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多種干預(yù)方式，為患者提供整體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、護(hù)理，促使患者圍術(shù)期快速、安全的康復(fù)。在外科手術(shù)中落實(shí)快速康復(fù)理念，使得患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度提升，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，也縮短了平均住院日，效果顯著。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的評(píng)估，了解患者診療情況，與主治醫(yī)生共同制定診療護(hù)理方案，有針對(duì)性的實(shí)施有效的整體護(hù)理。糾正電解質(zhì)紊亂、貧血、消炎，戒煙戒酒，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。

1.2 術(shù)前宣教

由于胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，嚴(yán)重可危及生命，所以患者通常會(huì)有焦慮、恐慌、抑郁等，所以相應(yīng)的護(hù)理工作，就需要相對(duì)的特色護(hù)理。心理護(hù)理在快速康復(fù)中是不可或缺的一部分。根據(jù)快速康復(fù)理念，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能促使臨床治療效果得到更大程度發(fā)揮，使患者康復(fù)速度加快。護(hù)理人員與患者積極溝通，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)，可提高患者的治療依從性和配合度。

2 術(shù)中管理

2.1 麻醉

心胸外科手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，選擇麻醉劑時(shí)應(yīng)選擇起效快、作用時(shí)間短的，以保證患者盡快清醒拔管，使患者快速蘇醒。

2.2 微創(chuàng)

微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一項(xiàng)前沿技術(shù)，是目前較為尖端的胸外科微創(chuàng)技術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)操作手術(shù)精確度，創(chuàng)傷小，使微創(chuàng)手術(shù)指征擴(kuò)大，而且降低術(shù)后疼痛程度，失血量較少，對(duì)術(shù)中組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)引起的術(shù)后粘連有一定預(yù)防效果，對(duì)機(jī)體損害大大減少。

2.3 保持體溫

由于患者手術(shù)過(guò)程中衣物減少，手術(shù)室溫度低，麻醉后患者的毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，熱量散失過(guò)多，特別是打開(kāi)胸腔后，加劇了熱量的喪失，由此使患者手術(shù)中出現(xiàn)低體溫。體溫降低后患者的血小板功能受到抑制，凝血機(jī)制受損，出現(xiàn)凝血障礙，心排血量減少，還可能導(dǎo)致呼吸抑制，神志模糊。低體溫時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體受損越嚴(yán)重，更易引起全身多器官功能衰竭，不利于術(shù)后康復(fù)，因此，術(shù)中要做好體溫的保持工作，注意保暖。

2.4 減少應(yīng)激障礙

選擇適合的麻醉方法、微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中做好保暖工作，可使應(yīng)激障礙發(fā)生率降低。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 止痛

及時(shí)有效的止痛是快速康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)痛應(yīng)選擇起效快、作用久、副作用小的方式，例如:肋間神經(jīng)冷凍、止痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥等。

3.2 有效的咳嗽

術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣管、支氣管黏膜腺體分泌增多，痰液粘稠不易咳出，術(shù)后切口疼痛，害怕咳嗽等原因，限制可患者有效的咳痰，采取積極有效的預(yù)防及護(hù)理措施，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，可預(yù)防肺不張，減少肺部感染的發(fā)生。

3.3 早期下床活動(dòng)

術(shù)后長(zhǎng)期臥床，將導(dǎo)致血流緩慢淤滯，容易形成血栓。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并且逐漸增加活動(dòng)的時(shí)間和距離，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，促進(jìn)腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹、便秘、尿儲(chǔ)留的發(fā)生。還可使全身血液循環(huán)改善，使患者傷口愈合速度加快，縮短手術(shù)恢復(fù)期。

3.4 早期進(jìn)食

鼓勵(lì)患者盡快正常飲食，不能進(jìn)食的患者可盡早給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)。盡量減少輸液量，防止大量輸液所致的心肺并發(fā)癥。

3.5 心理護(hù)理

注重以患者為中心，當(dāng)患者清醒時(shí)，及時(shí)告訴患者時(shí)間、地點(diǎn)、病情的情況，滿足患者的心理需求。對(duì)待患者態(tài)度和藹，實(shí)施護(hù)理操作動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，同時(shí)應(yīng)尊重患者隱私，注意遮擋。

4 小 結(jié)

快速康復(fù)作為一個(gè)嶄新的理念應(yīng)用于胸外科，較以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式有了更大改進(jìn)，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)理人員的共同努力，為患者提供整體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、護(hù)理，促使患者得到快速而安全的康復(fù)。外科中實(shí)施快速康復(fù)理念，有效保護(hù)了患者的器官功能，使得患者并發(fā)癥發(fā)生率大大減少，也縮短了平均住院日，患者獲得更好的預(yù)后，生存質(zhì)量提升。快速康復(fù)理念的實(shí)施更加注重患者的感受，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，大大減少了住院時(shí)間，為患者節(jié)約了治療花費(fèi)。還需要強(qiáng)調(diào)的是，快速康復(fù)理念不僅僅是讓患者早期出院，更是為了促進(jìn)患者的康復(fù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以使患者得到更好的預(yù)后。