腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后對卵巢功能的影響

劉繼林 李艷

(1.榆林市米脂縣中醫院婦產科，陜西 榆林 718100；2.韓城市婦幼保健醫院產科，陜西 韓城 715400)

卵巢作為女性重要的內分泌器官，臨床對于符合手術治療的囊腫患者盡可能行手術治療，以解除囊腫對卵巢的占位擠壓，恢復卵巢的正常形狀[1-2]。隨著醫療設備設施及醫療技術的發展，腹腔鏡下手術以其手術創傷小、患者承受痛苦小、術后恢復快、術后并發癥率低等優勢而廣為患者和臨床醫師所接受[3]。但在囊腫與卵巢皮質剝離后，卵巢皮質不可避免會受到創傷而出血，不同的止血方式對卵巢近遠期功能會產生不同的影響，但臨床研究的結論[4-5]并不一致。本研究對比分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中分別采用縫合止血和電凝止血后，患者近遠期的卵巢功能變化情況，以期為臨床手術方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的84例患者作為研究對象，采用抽簽的方式分為對照組和天空組，每組42例。對照組平均年齡(33.28±7.36)歲；囊腫類型：子宮內膜異位囊腫18例，漿液性囊腺瘤6例，成熟性畸胎5例，粘液性囊腺瘤13例，囊腫直徑：(6.31±2.14 ) cm，研究組平均年齡(33.28±7.36)歲；囊腫類型：子宮內膜異位囊腫19例，漿液性囊腺瘤7例，成熟性畸胎5例，粘液性囊腺瘤11例；囊腫直徑：(6.35±2.09) cm。兩組患者年齡、囊腫類型、囊腫直徑比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：(1)年齡：22～40歲；(2)均經腹部超聲及病理活檢確診為單側良性卵巢囊腫；(3)符合腹腔鏡手術治療指征；(4)入組時月經規律；(5)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它內分泌疾病者；(2)術前3個月內行激素類藥物治療者；(3)有不孕不育史、盆腔手術史、盆腔炎病史者；(4)疑似惡性腫瘤和惡性腫瘤者；(5)合并心腦血管疾病、肝腎功能不正常、造血系統缺陷以及精神病患者。

1.2 手術方法 兩組患者均由同一組醫護人員實施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，對照組術中采用電凝止血，研究組術中采用縫合止血。患者仰臥位，氣管全麻，消毒、鋪巾，于臍部穿刺注入CO2氣體建立氣腹，并從此孔置入腹腔鏡，再于兩側下腹分別穿刺，置入穿刺套管，將手術器械經套管進入腹腔，理清結構，找到卵巢囊腫，并與卵巢皮質層剝離，對照組采用電極電凝出血點止血，將雙極電凝器設置功率至50W左右，待溫度到達設定后，電凝器電極灼燒卵巢剝離面出血點止血，至創面無出血后，歸位卵巢。研究組采用縫合創面止血，采用3.0可吸收縫線對卵巢創面進行連續扣鎖縫合，剝離面無出血點后，將卵巢歸位。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組圍術期性激素指標變化、AMH水平變化，并對患者術后并發癥和囊腫并發率進行比較。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期性激素指標變化比較 兩組患者術前FSH、LH、E2、P比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月、3個月兩組患者FSH、LH均較術前明顯升高，P、E2均較術前明顯降低，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月、12個月，兩組患者FSH、LH逐漸下降，且研究組低于對照組，術后12個月研究組與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組仍然高于術前；術后6個月、12個月兩組患者P、E2逐漸上升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，術后12個月研究組與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期性激素指標變化比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組同時段比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者圍術期AMH變化比較 兩組患者術前AMH比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月、3個月兩組患者AMH均較術前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月、12個月，兩組患者AMH逐漸上升，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術后12個月研究組與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期AMH變化比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組同時段比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者術后并發癥率及復發率比較 兩組患者術后并發癥率比較、囊腫復發率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率及復發率

3 討 論

卵巢囊腫患者的性激素水平大多出現異常，對于育齡女性，會影響患者的受孕幾率[6]。對于較小的卵巢可采用保守治療并觀察，較大直徑的卵巢囊腫會擠壓卵巢使其變形，還會影響卵巢分泌性激素的功能。手術切除卵巢囊腫并結合激素調理是治療此類卵巢囊腫的常規方法[7]。卵巢囊腫剔除后對卵巢的皮層會造成程度不同的創傷，而卵巢的正常分泌功能有賴于卵巢皮層的健康，因此，對于卵巢手術與卵巢功能之間的互相關系一直以來受到臨床的重視。文獻資料[8-9]顯示，卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能因為卵巢囊腫剔除手術而受到更為嚴重的損害[10-11]。因此，如何將手術對卵巢皮層的損傷將至最低限度，成為卵巢囊腫手術需要重視的問題。提高囊腫剔除技術，盡可能減小創面或減輕創面出血是最基本的要求。囊腫剔除后如何對出血創面止血，臨床一直存在爭論[11-12]。目前創面止血有壓迫止血、電凝止血、縫合止血。三種止血方式對術者的操作技術要求存在較大的差異，電凝止血的效果較好，操作簡單，是多年來廣大醫生較為喜歡的一種止血方式。壓迫止血效果難以保證，縫合止血操作難度大，對術者技術要求高。止血方式對患者術后卵巢功能是否有影響，臨床做了很多研究[13-14]，但研究結果并不一致。本研究對腹腔鏡下囊腫剔除術患者采用電凝和縫合止血兩種方式，結果顯示，兩種止血方式的患者在術后1個月性激素水平均明顯偏離術前水平，FSH、LH顯著升高，AMH、P、E2明顯下降，隨著時間的推移，上述指標逐漸向正常方向調整，但采用縫合止血的患者恢復正常水平的速度更快。術后1年性激素水平和提示卵子儲存水平的AMH已恢復至術前，而電凝止血患者仍然有一定的偏差。說明縫合止血對患者遠期卵巢功能幾乎沒有影響。其應作為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術術中止血的合理方式。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者的近期卵巢功能會有所下降，但術中采用縫合止血較電凝止血可更快恢復卵巢功能，且不增加并發癥和復發率。