AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠端骨折患者的影響

李建棟 吳曉鴻 高金軍

(西安醫學院附屬漢江醫院骨科，陜西 漢中 723003)

鎖骨鉤鋼板是近年來新型的一種方法，而AO/ASIF(國際內固定研究學會) 鎖骨鉤鋼板是世界上最先進系統的脊柱和創傷骨科內固定理論及相關外科技術新研究的一種方式，國外研究報道療效非常滿意，而國內對治療鎖骨遠端骨折報道病例較少[1-3]。下面本研究就詳細分析AO/ASIF 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年3月至2015年3月來我院骨科接受治療的鎖骨遠端骨折患者52例，其中男性30例，女性22例，年齡18～52歲，平均年齡(36.45±3.56)歲；其中左側損傷35例，右側損傷17例，均為閉合損傷。本組患者均根據NEErⅡ分型診斷為鎖骨遠端骨折，同時排除具有路腦損傷、同側上肢骨折以及合并有嚴重精神疾病者、內臟損傷者和不配合治療者。將本組患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各26例。兩組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)觀察組：觀察組患者行AO/AIF鎖骨鉤鋼板修復治療，具體手術方式為：①術前常規準備，麻醉方式實施頸叢麻醉，并指導患者取仰臥位，頭偏向健側，接著沿著鎖骨在喙突與肩峰間切口長度約為10 cm的弧形切口，并將鎖骨遠端骨折充分暴露出來。②手術實施中，將鎖骨碎片及關節內血腫等清除干凈，同時進行復位操作。③復位操作完成后，接著在鎖骨和鋼板間采用電鉆打孔，打孔操作中可在鎖骨鉆頭穿出處采用骨膜剝離器作對抗，以達到對鎖骨下方的神經及血管的保護工作。④采用探測器和絲攻器進行測深，并在攻絲后擰入大約3.5 mm的鈦合金螺釘進行固定，接著在鎖骨上放置鋼板內固定。⑤內固定實施完成后，對韌帶進行修復，對于無法直接修復的喙鎖韌帶損傷可以實施喙肩韌帶代替，最后關閉關節囊，實施修復肩鎖韌帶。⑥將三角肌和斜方肌重疊后縫合，手術實施完成后放置引流，并將切口縫合。(2)對照組：對照組患者行克氏針張力帶修復治療，具體手術方式為：①術前常規準備，麻醉方式及切口方法同觀察組。②在手術實施中，首先將鎖骨碎片及關節內血腫等清除干凈，同時進行復位操作。③接著在肩鎖關節前下緣地方切醫弧形切口，并保證切口近端必須在骨折線2.0 cm，而切口遠端可達到肩峰處，然后將患者皮膚、皮下組織依次切開，充分暴露肩峰、肩鎖關節、骨折斷端等，并將血腫清除徹底。④在鎖骨距離外端或者斷端的2～2.5處采用克氏針鉆一小孔，并將0.8 mm鋼絲傳入待用。⑤當骨折斷端復位后，在鎖骨骨折遠端向鎖骨骨折近端穿入2枚直徑為2.0 mm的克氏針，穿入深入大約為4 cm，將鋼絲拉緊，最后在鎖骨上方實施“8”字形并繞過克氏針尾部后扭結形成張力帶。⑥最后將克氏針針尾折彎并邁入皮下，縫合切口。觀察指標及評定標準見相關文獻[4-5]。

1.3 統計學方法 將本研究所有數據均錄入Excel表格中并建立數據庫，采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者優良率(69.23%)明顯低于觀察組(92.31%)差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，而術中出血量、住院天數及骨折愈合時間等指標觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況分析

2.3 兩組患者治療前后JOA評分比較 治療前兩組患者JOA評分中5項指標及總分比較沒有差異，治療后兩組患者JOA評分均較治療前明顯改善，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較

注：組內比較，與治療前相比，*P<0.05；組間同一時間段比較，△P<0.05。

2.4 兩組患者并發癥發生率 觀察組患者治療后有1例骨不連，2例創口感染，1例肩關節僵硬，并發癥發生率為15.38%；對照組中有2例骨不連，2例創口感染，內固定斷裂2例，1例肩關節僵硬，并發癥發生率為26.92%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

鎖骨遠端骨折特點及手術治療的必要性，鎖骨遠端骨折為臨床較為常見的骨折性損傷類型之一，患者多為外力致傷引起，根據骨折類型可分為Ⅰ～Ⅲ型，對于穩定性骨折損傷經保守治療即可達到治愈效果，而對于不穩定性骨折則需經手術治療，以保證骨折端愈合完整[6]。由于保守治療對肩關節制動要求較嚴格，這樣不僅為患者帶來極大的痛苦，同時骨不愈合發生率也極高，嚴重影響患者的功能恢復。由此可見對鎖骨遠端骨折患者實施手術治療勢在必行[7]。

AO/ASIF 鎖骨鉤鋼板修復法實施的優點，目前臨床應用于鎖骨遠端骨折的手術方式多式多樣，但是不同的手術方式均存在一定的弊端，因此到目前為止仍沒有絕對正確的手術方法。其中克氏針張力帶修復法是臨床應用較為普遍的一種方法，此種手術方法主要是通過肩峰部位形成的張力帶進行組織骨折端移動，所以此種手術方式對促進骨折端愈合和復位具有顯著的效果。但是近年來，國內外有關報告表明[8-9]，克氏針張力帶修復法治療鎖骨遠端骨折，早期肩關節活動很容易造成克氏針斷裂，脫位，同時嚴重影響肩關節功能的恢復，對患者帶來的痛苦較大。隨著AO/ASIF組織的成立和發展，根據AO/ASIF的原則，鎖骨鉤鋼板作為一種新的固定物開始應用在鎖骨遠端骨折中。AO/ASIF 鎖骨鉤鋼板是在傳統的接骨板、螺絲釘及內固定手術基礎上發展的全新的內固定手術方式，其解剖型設計符合鎖骨的生理解剖學特性，術中操作較為簡單，對肩袖影響不大，有利于術后早期康復鍛煉[10]。另外，此種手術方式中的鋼板和鉤端還能夠進一步穩定肩鎖關節，但是沒有經過肩鎖關節，因此對防止肩鎖關節的移動脫位以及創傷性關節炎具有顯著的作用。本研究結果表明，觀察組患者治療優良率92.31%明顯高于對照組69.23%；治療后觀察組患者肩關節活動度、肩關節功能、肩部疼痛及總分明顯明顯高于對照組，同時兩組患者手術時間比較沒有差異，而術中出血量、住院天數及骨折愈合時間等指標觀察組均優于對照組；另外觀察組并發癥發生率為15.38%與對照26.92%比較沒有差異。說明AO/ASIF 鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折患者治療中應用手術效果顯著，同時對促進患者肩關節功能恢復和降低并發癥也尤為重要。本研究結果與國內有關學者研究結果一致[11-12]。但是AO/ASIF 鎖骨鉤鋼板修復治療中，應注意根據患者自身情況選擇最佳的鋼板大小，同時鋼板和尖鉤的選擇也尤為重要，只有與患者的鎖骨密切貼實，還應注意肩峰下骨和尖鉤之間應平行接觸，才能最大限度降低患者的不適，保證關節穩定性。