延續性護理對腦出血恢復期并發深靜脈血栓的預防效果

劉錦妮 張小娟 張田

(1.楊凌示范區醫院神經外科，陜西 楊凌 712100；2.楊凌示范區醫院急診外科，陜西 楊凌 712100)

腦出血(cerebral hemorrhage)是較為嚴重的腦卒中類型，約占到整個腦卒中患者的20～30%。如何預防出血性腦卒中患者恢復期內并發深靜脈血栓是腦卒中二級預防最為重要的內容之一[1-2。目前恢復期內預防深靜脈血栓的方法主要是早期運動、抗凝、間歇氣壓、彈力襪等措施[3]。這些措施的實施效果依賴于患者是否嚴格遵醫執行。本研究采用延續性護理對腦出血恢復期患者實施護理，以期提高患者嚴格執行預防深靜脈血栓的措施，降低深靜脈血栓的發生，提高患者的預后質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月我院收治的腦出血住院治療后出院的患者84例為研究對象，所有患者按照入組順序編號，單號歸入對照組，雙號歸入觀察組，每組42例。對照組中男28例，女14例，年齡(59.25±7.52)歲，左側偏癱25例，右側偏癱17例。運動障礙：輕度21例，中度13例，重度8例，語言障礙：輕度28例，中度11例，重度3例。觀察照組中男29例，女13例，年齡(59.31±7.48)歲，左側偏癱26例，右側偏癱16例。運動障礙：輕度22例，中度13例，重度7例，語言障礙：輕度27例，中度10例，重度5例。兩組患者性別、年齡、肢體運動功能、語言功能比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[4]

1.2 方法 對照組行常規護院護理指導，定期回院回訪檢查護理指導。觀察組在對照組常規護理隨訪指導基礎上再行延續性護理。兩組患者均觀察3個月。對照組采用常規護理內容。觀察組在常規護理的基礎上，再予以延續性護理，明確患者出院后延續性護理責任人，制定延續性護理的內容：定期電話隨訪患者病情、用藥情況、日常生活情況、臨床癥狀，對患者康復過程中出現的問題及時報告醫生，根據嚴重程度決定是否回院隨訪相關指標，定期上門指導患者康復鍛煉，確保患者以正確的方法和頻次進行康復鍛煉如每日行走距離活時間，彈力襪使用時間的方法，指導患者制定科學飲食方案。與患者保持每日有信息溝通，了解指導患者用藥情況，鍛煉情況，督促患者遵醫用藥及行康復鍛煉措施，對于采用間歇氣壓機、彈力襪的患者指導其正確使用。對于患者居家康復期間提出的問題及時耐心給予解答，若電話溝通不能解惑，應征求患者意見上門實際指導及解答。比較兩組患者入組前，入組1個月、2個月、3個月的神經缺損評分(NIHSS)、血液流變學指標(全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數)，患者觀察期內發生深靜脈血栓率。比較兩組患者對護理滿意率。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入組不同時間段凝血指標比較 兩組患者入組時全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，入組后1個月、2個月、3個月，兩組患者上述指標均較入組時明顯降低，且觀察組上述指標、時間段均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組不同時間段凝血指標比較

注：組內與入組時比較，*P<0.05，入組后不同時間，與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者入組不同階段NIHSS評分變化比較 兩組患者入組時NIHSS比較差異無統計學意義(P>0.05)，入組后1個月、2個月、3個月，兩組患者均較入組時明顯降低，且觀察組在入組后不同時間段均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入組不同階段NIHSS評分變化比較

2.3 兩組患者觀察期內深靜脈血栓發生率比較 觀察組患者觀察期內發生深靜脈血栓2例發生率為1.43%，對照組該發生生靜脈血栓6例發生率為14.29%，觀察組深靜脈血栓率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組患者對護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

腦出血患者恢復期深靜脈血栓的預防是《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》中的重要內容之一。指南支出，所有腦卒中恢復期患者均應對其發生深靜脈血栓的風險進行評估，并采取相應的措施[5-6]。因此出血性腦卒中患者恢復區預防深靜脈血栓癥顯得尤其重要[7-8]。腦卒中患者符合出院指征后居家康復，要系統性完成上述預防方法存在一定的困難。尋找有效的方法促進患者遵醫康復鍛煉是降低患者恢復期深靜脈血栓預防的有效措施[9-10]。

延續性護理是適合居家康復的慢性病患者的一種護理模式。通過一系列措施確保患者居家也能得到醫護人員的連續性照護，確保患者及家屬正確執行藥物治療、康復鍛煉、藥物不良反應觀察等一系列照護措施[11]，以強化患者遵醫治療和康復的效果[12]。出血性腦卒中患者恢復期病情仍然復雜，居家康復過程中，患者或家屬對疾病康復相關知識缺乏，執行醫護措施質量差異大，實施延續性護理確保患者能得到與在醫院基本一致的照護，從而提升患者康復質量[13]。本研究對出血性腦卒中恢復期居家康復患者實施延續性護理，較之于常規護理，其明顯提升了患者用藥、康復鍛煉方面的執行質量，使患者早期運動效果得到保證，而有效改善血液流變學指標，降低患者深靜脈血栓發生率。明顯提升了患者對護理的滿意率。

綜上所述，延續性護理過程中醫護人員積極介入患者居家康復過程，并對患者全程專業指導，有效保證腦出血恢復期患者在家康復的質量，從而提高患者康復質量，降低其并發深靜脈血栓的幾率，提高患者康復質量及對護理的滿意率，具備條件者盡可能實施該護理模式。