細節化護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者并發癥及預后的影響

李雨琴 解春俠 徐曉花

(1.陜西省安康市漢濱區婦幼保健計劃生育服務中心內科，陜西 安康 725000；2.陜西省安康市漢濱區第一醫院神經內科，陜西 安康 725000)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)是由于腦動脈腫瘤引發的腦血管破裂，血液流入蛛網膜下腔引發的臨床綜合征。臨床護理研究中，關于動脈瘤性蛛網膜下腔出血的護理干預研究數量不少，但是針對細節化護理模式以及患者并發癥與預后的改善研究乏善可陳[1-3]。本次臨床研究以細節化護理干預為護理方案，與常規護理模式進行對照研究，探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的有效護理干預方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇范圍為2016年2月至2018年6月在我院治療的蛛網膜下腔出血患者，均在入院后行數字X射線成像技術(DSA)與CT血管造影術(CTA)檢查確診病因為顱內動脈瘤破裂，所有患者均在18周歲以上，且智力發育正常，排除發病前存在精神系統疾病或者精神障礙病史的患者，所有患者及家屬均簽署知情同意書。入組患者共80例，以隨機數字表法將患者平均分為兩組，研究組40例患者選擇細節化護理干預模式，對照組40例患者選擇常規護理模式。研究組患者中，男14例，女26例；年齡37～62歲，平均(46.37±8.54)歲；原發顱內動脈瘤的位置為頸內動脈后交通瘤17例，頸內動脈后交通瘤10例，大腦動脈瘤7例，多發動脈瘤6例；治療方法選擇為開顱夾閉手術治療28例，介入栓塞治療12例。對照組男15例，女25例；年齡38至64歲，平均(45.96±8.13)歲；原發顱內動脈瘤的位置為頸內動脈后交通瘤19例，頸內動脈后交通瘤9例，大腦動脈瘤6例，多發動脈瘤6例；治療方法選擇為開顱夾閉手術治療29例，介入栓塞治療11例。兩組患者在一般資料上相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2 護理方法 兩組患者均在入院之后進入重癥監護病房，在重癥監護的支持下密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識情況，減少聲光以及精神刺激等能夠導致顱內壓以及血壓升高的外界影響因素，包括打噴嚏、排便用力過度、情緒過于激動等，從而有效避免動脈瘤再次破裂引發危險。研究組患者在常規護理的基礎上，加強細節化護理干預，是在進行集中護理管理模式的同時增強細節護理內容干預，采取規范化、科學化、細節化、合理化的護理干預方法，通過心理護理、環境支持、用藥管理、病情觀察等方面完成細節的護理服務。觀察指標：記錄兩組患者住院治療過程中的肺部感染、再出血、導管導管相關性感染的并發癥發生情況。在出院后6個月保持隨訪，以格拉斯哥預后評分(GOS)對患者神經功能康復進行評價，以KPS評分對患者生存質量進行評價，以日常生活能力(ADL)評分對患者日常生活能力進行評價。

2 結 果

2.1 并發癥情況比較 兩組患者住院過程中的并發癥發生情況。研究組患者住院過程中的肺部感染、再出血、導管相關感染并發癥發生率相比對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院過程中的并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 GOS、KPS、ADL評分指標比較 兩組患者治療后的GOS、KPS、ADL評分統計結果，研究組患者GOS、KPS、ADL評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的GOS、KPS、ADL評分指標比較

3 討 論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血大多發病較急，最為常見的發病方式是在幾秒或者幾分鐘內快速產生頭痛的癥狀。患者對發病的時間以及情景大多清楚，在發病之前大多存在明顯的誘發因素，比如情緒波動強烈、劇烈運動、排便用力、飲酒以及咳嗽等，少數患者可能在安靜狀態下發病[7]。在患者發生蛛網膜下腔出血后，血管以及血細胞受到破壞，釋放出較多的血管活性物質，對患者腦脊膜產生刺激而引發頭痛。有研究發現，顱內動脈瘤破裂出血患者初次發病的病死率約為40%，而在此出血的病死率最高可能達到75%[8]。因此在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者護理中，預防再出血的重要性不可忽視。有研究發現有效的護理干預能夠為患者確定臨床治療方案提供依據，還能夠避免再次出血情況的發生，有效改善患者預后[9]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的病情較重，在術前需要絕對臥床，多數患者存在一定的意識障礙，屬于肺部感染的高危人群[10]。同時留置管道較多，導管性感染的發生分享也較高。通過對疾病特征的分析，采取系列化的護理工作流程，通過細節化、規范化、程序化的干預方式，減少疾病風險以及并發癥的發生。細節化護理模式是改變護理風險事件發生后的消極應對模式，實施事前積極預防的措施，也就是說將處置方式改變為控制預防，減少護理隱患的風險[11]。本次臨床研究中，將護理管理理念實施到動脈瘤性蛛網膜下腔出血日常護理中，通過細節護理干預將治療過程中患者動脈瘤破裂再出血的發生率降低至7.5%，相比對照組明顯改善，而同時導管以及肺部感染發生率也明顯減低，有效改善患者預后。在出院6個月內的隨訪中，研究組患者的GOS、KPS、ADL評分均明顯高于對照組，表明研究組患者的臨床預后、日常生活能力以及生活質量均明顯改善。