中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎臨床療效研究

高路 劉洋

(1.延安市中醫醫院眼科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫院眼科，陜西 延安 716000)

中心性漿液性脈絡膜視網膜炎(central serous chorioretinitis，CSC)屬黃斑病變類型眼病，臨床較為常見。目前臨床基本認同黃斑區小動脈痙攣是CSC的病因[1]。CSC患者臨床表現為眼睛視物時發生變形或大小異常，視野中出現暗點等，治療不及時可發展為眼內慢性炎癥、持續性黃斑水腫，最后可導致視力發生嚴重下降[2]。目前CSC的治療方法較多，如PDT治療、激光治療、抗VEGF治療等。但這些治療方案或多或少都存在一定的禁忌證或者副作用，臨床并未大規模采用[3-4]。中醫藥在治療CSC方面有悠久的歷史。中醫典籍中描述的“視直如曲”、“視正偏斜”、“青盲”均與CSC的臨床癥狀類似[5]。本研究采用中西醫結合治療方案對CSC患者進行治療，并與單純常規西藥治療進行對比，探討中西結合治療CSC的臨床價值，以期為臨床CSC患者的治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在我院就診的81例92眼中心性漿液性脈絡膜視網膜炎(CSC)患者作為研究對象，所有患者按照就診時間編號，單號設為對照組(41例46眼)，雙號設為觀察組(40例46眼)。對照組男32例35眼，女9例11眼；平均年齡(33.37±7.59)歲；病程(3.14±0.38 )個月；視力(0.42±0.11)。觀察組男31例34眼，女9例12眼；平均年齡(33.43±7.53)歲；病程(3.18±0.41)個月；視力(0.40±0.13)。兩組患者性別、年齡、病程、視力比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均符合CSC診斷標準；(2)符合藥物治療指征；(3)入組前1周停用其它滴眼劑、CSC相關治療藥物；(4)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并愿意配合此次研究各項工作，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管、呼吸、精神、血液系統、惡性腫瘤等疾病者；(2)不信任中醫藥、不接受中藥治療者；(3)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以CSC疾病相關知識健康宣教，向患者講解CSC的發病危險因素，并指導其日常生活對應的措施以降低病情發展，停止用藥或盡可能減少類固醇類藥物使用，保持輕松恬靜的情緒，保證睡眠充足等。采用常規西藥復合維生素B片(山西太原藥業有限公司生產，國藥準字H14021767)口服，1次2片，3次/d；肌苷片(四川省通園制藥集團有限公司，國藥準字H20063116)口服，1次2片，3次/d；地巴唑膠囊(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021940)口服，1次1粒，3次/d；腦絡通膠囊(亞寶藥業太原制藥有限公司，國藥準字Z14021921)1次1粒，3次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用復明地黃湯加減治療。復明地黃湯組方：枸杞25克，菊花20克，地黃、蘇木、絲瓜絡、生芪各15克，當歸、青葙子、丹參各12克，赤芍9克，寸冬10克，珍珠母50克。煎湯，早晚溫服，每日1劑。兩組患者均連續治療30 d。觀察指標及方法：所有患者治療前、治療后10 d、20 d、30 d分別檢測患者視力、眼底改善情況，比較兩組患者視力、眼底改善情況及平均改善時間，完成治療后比較兩組患者臨床總有效率。視力改善標準：較治療前視力增加≥4排；眼底改善標準：黃斑部中心區滲出液吸收，水腫消退，中心凹反射恢復。臨床療效判斷：治愈：治療后，患者自覺眼部癥狀消失，視力恢復≥0.8，檢眼鏡下異常痕跡消失；顯效：治療后自覺眼部癥狀消失，視力恢復≥0.6，檢眼鏡下黃斑水腫消退，中心凹反射暗淡；有效：治療后自覺眼部癥狀減輕，視力恢復≥0.4，檢眼鏡下黃斑部水腫消退，色素沉著萎縮，中心凹 反射消失；無效：不符合上述變化者為無效。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。隨訪患者6個月，統計兩組患者視力改善、眼底改善時間。收集兩組患者治療過程中藥物不良反應率并比較。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后視力、眼底改善率比較 完成治療后，觀察組患者視力、眼底改善率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力、眼底改善率比較[n(%)]

2.2 兩組患者視力、眼底改善時間比較 觀察組患者視力、眼底改善時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力、眼底改善時間比較

2.3 兩組患者臨床總有效率比較 完成治療后兩組患者臨床總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應比較 兩組患者治療期間均未發生嚴重藥物不良反應。

3 討 論

CSC好發于中青年男性，原發病灶位于視網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管。由于其具有一定的幾率發展成為慢性CSC，甚至導致失明，及時治療控制病情是該病處理的基本原則[6-8]。雖然臨床有較多物理的、化學的對癥處理方法，但由于在眼睛內實施這些治療措施需要非常高的技術水準，且很多患者并不接受在眼部進行物理治療操作。藥物治療仍然是臨床醫師普遍采用、患者普遍接受的一種治療方法[9]。西醫在治療CSC方面并無特效藥，自古以來中醫都重視眼病的診斷和治療，并取得較好的臨床療效。中醫將CSC歸于“瞳神之疾”，其病機為“勞神”、“氣虛精虧”、“血少血瘀”和“氣滯”。瞳神屬腎、肝開竅于目，故CSC病在肝腎[10-11]。

本研究采用復明地黃湯聯合補益眼部神經的西藥治療CSC，結果顯示，較之于單純的西藥治療，其在促進患者視力恢復、眼底恢復的效果及效率方面均具有明顯優勢，達到了自限性疾病的縮短臨床癥狀恢復時間的治療目的，在一定程度上提升了患者的生活質量。復明地黃湯具有滋補、活絡、明目的功效，是臨床治療視神經萎縮的經典名方[12]。方中枸杞子滋補肝腎，益精明目；菊花養肝明目；地黃為滋陰補腎、養血補血、涼血良藥，三者并為君藥，發揮滋陰補腎明目之功效。決明子、青箱子、珍珠清肝涼血明目退翳為丞藥，促進滋陰之效。蘇木芳香醒神，絲瓜絡活絡，生芪補氣，丹參、赤芍活血補血，寸冬滋陰降噪，發揮活血、活絡功效，加強對眼部神經的滋養[13]。諸藥合用共奏滋陰補腎、活血活絡、強肝明目之功效。

故中西醫結合治療CSC可快速改善患者視力、眼底滲出、水腫等臨床癥狀，且安全，具有較高的臨床應用價值。