不同年齡層次卵巢良性囊腫患者腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術后的隨訪結果比較

王高法 張春蓮△ 熊平安 陳海林 黃潤強

(1.湖北醫藥學院附屬醫院婦科，湖北 十堰 441000；2.生殖中心，湖北 十堰 441000)

目前卵巢良性囊腫治療手段以腹腔鏡下將腫瘤剔除方式為主，其對患者造成的創傷小，術中出血少，術后恢復快等優點，但目前的臨床研究發現患者的年齡層次會影響卵巢功能術后恢復、復發情況及術后生存質量[1-2]。本研究對我院進行治療的患者進行隨訪，通過比較患者手術前后激素水平變化及術后月經、妊娠等情況來探討不同年齡層次患者在腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術下療效。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年1月我院進行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術治療的卵巢良性囊腫患者243例，按年齡層次分為觀察組(年齡≤35歲，n=112)和對照組(年齡>35歲，n=131)。納入、排除標準見相關文獻[3]。其中觀察組患者體重指數平均(21.37±2.83) kg/m2，卵巢囊腫直徑平均(7.95±3.36) cm；對照組患者體重指數(20.23±2.51) kg/m2，卵巢囊腫直徑平均(7.46±2.97) cm。兩組患者在體重指數、卵巢囊腫直徑等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采取腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術，具體操作如下：對患者行氣管插管下全麻，取平臥位。采用三孔法，臍正中處作切口為觀察孔，從觀察孔處將腹腔鏡放入。探測檢查患者腹腔、盆腔滿意后，游離卵巢。用超聲刀切開腫瘤表面的卵巢皮質，鉗夾切口上下緣，分離囊壁，剝除腫瘤，手術剝離過程避免碰觸卵巢血管區域，且盡可能多保留正常卵巢組織。可吸收縫線連續縫合創面止血。復查盆腔、腹腔和創面無出血情況，沖洗盆腔。放置引流管并外接引流袋，排空氣腹，予常規切口縫合。待術后患者生命體各項特征進入平穩狀態后送回病房觀察。觀察指標：通過比較患者患者術前1個月及術后6個月復診的血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平變化評估激素水平變化。觀察兩組患者術后月經、妊娠及卵巢囊腫的復發情況，通過生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質量情況。評價標準：采用世界衛生組制定的生存質量測定表簡表(WHOQOL-BREF)[4]評分。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后激素水平比較 手術前，兩組患者FSH、LH、E2水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組患者FSH、LH水平均低于術前，而E2水平均高于術前，差異有統計學意義；其中觀察組患者FSH、LH水平明顯低于對照組，而E2明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后激素水平比較

注：與手術前比較，*P<0.05，與手術后對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者術后月經情況比較 術后觀察組患者月經無變化者明顯多于對照組，而發生經量減少及絕經的患者均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后月經情況比較

2.3 兩組患者術后妊娠及復發情況比較 術后觀察組患者妊娠率明顯高于對照組，而卵巢囊腫復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后妊娠及復發情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者手術前后WHOQOL-BREF評分比較 手術前，兩組患者WHOQOL-BREF評分相比無顯著差異，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者評分均高于術前，其中觀察組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后WHOQOL-BREF評分比較分)

注：與手術前比較，*P<0.05，與手術后對照組比較，#P<0.05。

3 結 論

卵巢對女性機體的內分泌和性激素調節作用重要，能夠影響患者生活質量，同時其儲備功能也對術后患者對生育的要求有嚴重影響，因此手術操作過程中應避免對正常卵巢組織功能區域損傷，以此維持患者特別是有妊娠需求的，對卵巢儲備功能需要的原則被廣泛認同[5-7]。目前，腹腔鏡技術已在婦科常見性疾病診斷和治療中廣泛使用，因其手術過程對患者造成損傷小，術中操作對盆腹腔內環境中周邊功能區域影響小，因此術后粘連少，有利于患者生育功能恢復和改善[8-10]。

術后兩組患者FSH、LH水平均低于術前，而E2水平均高于術前，差異有統計學意義；其中觀察組患者FSH、LH水平明顯低于對照組(P<0.05)，而E2明顯高于對照組(P<0.05)。說明觀察組患者的激素水平恢復情況明顯好于對照組。在大多研究中表明，女性體內激素水平包括血清中FSH、LH及E水平，可作卵巢儲備功能評價標準，對于卵巢囊腫患者而言，腫瘤會壓迫周圍正常卵巢組織，進一步對患者卵巢儲備功能造成損傷。但患者實施卵巢囊腫剔除術后，會通過手術使部分正常卵巢組織減少，因此女性卵巢生出卵子能力減弱，卵母細胞的質量隨之下降，因而FSH、LH及E2水平均明顯低于術前，但觀察組因為年齡較低，其卵巢功能相對更強，因而相比對照組，其降低水平明顯好于對照組。本研究中術后觀察組患者月經無變化者明顯多于對照組(P<0.05)，而發生經量減少及絕經的患者均明顯少于對照組(P<0.05)。術后與對照組相比，觀察組患者妊娠率明顯更高(P<0.05)，而卵巢囊腫復發率明顯更低(P<0.05)。這同邱冰等[11]腹腔在卵巢良性囊腫患者行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術后的隨訪調查結果一致。說明年齡低于35歲的女性其月經、妊娠情況明顯好于高齡女性，且在病癥復發情況明顯少于高齡女性。這考慮隨著年齡增長，卵巢儲備能力逐漸減退，特別是表明卵巢囊腫剝除術后，患側卵巢體積縮小，竇卵泡及成熟卵泡數目均會減少，高齡女性(年齡>35歲女性)，卵泡進一步閉鎖，造成卵泡數量迅速減少，卵母細胞的質量迅速下降，嚴重影響胚胎著床發育，引發女性生育能力下降[12-13]。WHOQOL-BREF評分能夠評定患者術后生存質量，通過社交關系、對自身健康狀況感覺察知、生存居住環境及個體內心情緒波動等狀況能夠良好反應患者術后的生活質量，且在研究中被廣泛應用。本研究中術后兩組患者評分均高于術前(P<0.05)，其中觀察組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組(P<0.05)。倪翠珍等[14]研究結果表明卵巢功能與女性的生活質量密切相關，卵巢功能衰退會造成患者出現月經不調狀況，引發患者機體的植物神經功能紊亂癥狀，且多伴隨出汗潮熱、煩躁易怒、抑郁、頭痛失眠等癥狀，且多見于圍絕經期女性，即本研究中對照組個體。這說明大于35歲患者的生存質量相對35歲以下患者較低。

綜上所述，與大于35歲患者相比，年輕女性患者術后卵巢功能恢復更好，妊娠率更高，卵巢囊腫復發率更低，生存質量更好。