心肌梗死患者低輻射量CT冠狀動脈造影血管病變與血清脂蛋白a的關系

王澤靜 王詢 肖康 盛玉杰 董旭鵬 張晶晶

(秦皇島市第一醫院CT室，河北 秦皇島 066000)

目前臨床上治療AMI的重要手段是PCI，其可以對患者冠狀動脈狹窄進行有效的控制，然而對于其冠狀動脈粥樣硬化的進一步發展效果較差，同時，AMI患者PCI術后的病死率以及復發率較高，嚴重影響患者的生活質量以及健康[3]。故我們探討心AMI患者低輻射量CT冠狀動脈造影血管病變與血清脂蛋白a的相關性，為AMI患者的臨床診治提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年3月至2018年3月收治的166例急性心肌梗死患者的一般資料以及生化指標，根據患者冠狀動脈的病變程度將其分為無病變組(n=32)、單支病變組(n=39)、雙支病變組(n=45)和多支病變組(n=50)四組。診斷標準：參考WHO制定的AMI診斷標準的相關規定[6]。四組患者在年齡、性別、BMI、基礎病以及吸煙喝酒等一般資料方面差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 四組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均有由進行低輻射量CT冠狀動脈造影術檢查，之后并由兩名經驗豐富的專業醫師進行判定。觀察記錄所有患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、脂蛋白a(Lpa)以及載脂蛋白A(ApoA)等生化指標。觀察指標：(1)Gensini 評分[7]：Gensini評分是通過冠狀動脈腔狹窄的位置以及程度給冠脈評分。左冠狀動脈的右冠狀動脈、回旋支、前降支以及主干系統為主的4條主動脈。根據Gensini評分結果和造影結果，其中管腔阻塞100%時計32分，阻塞91%～99%時計為16分，阻塞76%～90%時計為8分，阻塞51%～75%時計為4分，阻塞26%～50%時計為2分，阻塞小于25%計為1分。根據患者不同的病變血管從而確定不同的系數，其中左后外側支為0.5倍；左前降支第二對角支計為0.5倍；前降支中斷計為1.5倍；左回旋支近段為2.5倍；左前降支近段為2.5倍；左主干為5倍。積分結果為病變血管系數乘以冠狀動脈狹窄評分，各分支評分相加即為總評分。(2)血脂指標測定：抽取所有受試者5ml清晨空腹靜脈血，加入35 μL 10%的乙二胺四乙酸抗凝，通過離心機(Ortho BioVue；強生(上海)醫療器材有限公司)在4 ℃、離心半徑為10.5 cm、轉速3 000 r/min條件下，離心10 min，分離得到血清，冰箱-75 ℃條件下保存，待測。采用葡萄糖氧化酶法對血清FPG水平進行測定，嚴格按照試劑盒(上海申能德賽診斷技術有限公司)說明書進行操作。采用全自動生化檢測儀(OLYMOUS 2700型；日本)，通過過氧化物酶法對血清LDL、HDL、TC、TG、BUN以及SCr水平進行測定，免疫透射比濁法檢測血清Lpa以及ApoA水平進行測定。

2 結 果

2.1 不同病變支數患者生化指標比較 四組患者在血清HDL、TC、Lpa、ApoA以及Gensini評分方面差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同病變支數患者生化指標比較

2.2 急性心肌梗死患者病變支數與血清脂蛋白a及載脂蛋白A相關性 急性心肌梗死患者病變支數與血清Lpa水平呈現正相關(r=0.263，P=0.001)，與血清ApoA水平呈現負相關(r=0.181，P=0.023)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 急性心肌梗死患者Gemini評分與血清脂蛋白a及載脂蛋白A相關性 急性心肌梗死患者Gemini評分與血清Lpa水平呈現正相關(r=0.186，P=0.025)，與血清ApoA水平呈現負相關(r=-0.184，P=0.015)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 急性心肌梗死患者血清脂蛋白a與各項血脂指標相關性 急性心肌梗死患者血清脂蛋白a與其HDL、TC水平呈現正相關(r/P=0.781/0.005，0.537/0.014)，與LDL、TG水平無相關性(r/P=0.034/0.698，0.121/0.216)。

3 討 論

研究顯示，平滑肌細胞遷移、內皮細胞損害、炎癥因子以及脂質代謝異常等因素共同作用，會致使機體并發動脈粥樣硬化，誘發冠心病的發生[8]。研究顯示，Lpa在機體體內幾乎不受外界藥物、飲食等因素的影響，體內水平相對較為穩定，通過引起炎性細胞的趨化和吸附作用，促使血管內膜表面聚集有巨噬細胞，引發機體慢性炎癥反應的發生，對血管平滑肌的增生有一定的促進作用，促使機體緩慢沉積脂質，最終致使動脈粥樣硬化的形成，被認為是機體心血管以及冠心病事件的具有一定遺傳傾向的獨立危險因素[9-12]。

由于Lpa作為膽固醇的載體，作用動脈粥樣硬化的形成，其可以向血管運輸膽固醇，并聚集于內膜下，與纖維素、蛋白多糖以及氨基葡聚糖形成復合物，進而結構發生變化，被巨噬細胞吞噬，逐漸轉變為泡沫細胞，加重血管病變程度[13]，故Lpa與AMI病變支數以及Gemini評分呈現正相關。ApoA是一種存在于HDL-C中，可與機體細胞膜上HDL-C的受體相結合的載體蛋白，同時對于HDL-C結構具有一定的維持作用[14]。另外HDL-C主要同歸對膽固醇的逆轉運進行有效驅動，產生抗動脈粥樣硬化功效，即為體循環血管細胞與高密度脂蛋白之間相互作用，并將其中存在的多余膽固醇向肝臟內轉運，從而產生一系列的清除反應，高密度脂蛋白具有毒性磷脂清除、提高NO生物活性、抗氧化以及抗炎作用，而ApoA對其的這種抗炎、抗氧化也有不同程度的作用[15]。故而AMI患者血清脂蛋白a與其HDL、TC水平呈現正相關。

綜上所述，AMI患者的血清脂蛋白a、載脂蛋白與冠狀動脈造影血管病變具有較好的相關性，對于AMI患者冠狀動脈病變程度的診斷具有一定的臨床價值。