烏司他丁結合B超下腹腔穿刺引流術治療重癥胰腺炎患者的效果及對相關性肺損傷的防治作用

王東和

(秦皇島市 第二醫院普通外科，066600)

胰腺炎(AP)是常見的消化系統急癥之一，常由局部發展累及全身器官及系統而成為重癥急性胰腺炎(SAP)，經皮腹腔穿刺引流充分引流胰周或腹腔積液可降低炎癥反應，減少腹腔臟器功能損害，緩解臨床癥狀，改善患者預后、降低病死率[1-2]。烏司他丁常用于全身炎性反應綜合征、重癥膿毒血癥等危重癥治療，近年來也有研究報道此藥治療AP有效[3]。基于此，本研究回顧性分析86例SAP患者臨床資料，以探究烏司他丁結合B超下腹腔穿刺引流術治療SAP患者的效果及對相關性肺損傷的防治作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年12月間收治的86例SAP患者臨床資料。納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[4]中的SAP診斷標準；年齡>18歲者；治療依從性良好者；經我院倫理委員會審核通過。排除標準：合并胰腺假性囊腫、胰腺及胰周膿腫者；合并嚴重呼吸系統、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；有明確本組藥物禁忌癥者；妊娠或哺乳期婦女；發病超過72 h入院或入院24 h死亡者。根據治療方案分為觀察組(n=42)和對照組(n=44)。觀察組：男女分別為20例、22例，年齡19～79歲、平均年齡(47.77±12.90)歲，疾病嚴重程度：急性胰腺炎RANSON評分(5.89±1.58)分。對照組：男女分別為25例、19例，年齡21～74歲、平均年齡(46.89±10.02)歲，疾病嚴重程度：急性胰腺炎RANSON評分(5.57±1.27)分。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均予以補液、解痙、鎮痛等常規治療，對照組應用B超下腹腔穿刺引流術治療[5]：使用CX50型便攜式超聲診斷儀(飛利浦公司生產)，患者取平臥位，使用凸陣探頭行腹腔積液探查，明確積液部位后選取積液最深處為穿刺點，予以2%利多卡因局部麻醉，在穿刺點作長0.2～0.4 cm的切口，全程超聲引導下置入穿刺針至積液部位，抽取積液后導絲引導下置入穿刺導管，確定位置正確后妥善固定引流管，外接封閉式引流袋。觀察組在對照組基礎上加用烏司他丁(生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司，規格：10萬單位，批準文號：國藥準字H19990134)，20萬單位藥液溶于250 mL 5%葡萄糖中，靜脈滴注，Q8h，治療10 d后觀察療效。評估方法：治療前、治療10 d后均采集患者外周靜脈血，使用酶聯免疫法(ELISA)測定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列環素I2(PGI2)水平。評估標準見相關文獻[6-7]。觀察指標：比較2組臨床療效、治療進程(發熱緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間)和相關性肺炎發生率，評估治療前、治療10 d后血清炎癥因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、血管內皮功能(NO、TXA2、PGI2)。

2 結 果

2.1 臨床療效對比 治療10 d后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2 治療進程對比 觀察組發熱緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療進程對比

注：與對照組對比，aP<0.05。

2.3 相關性肺炎發生率對比 觀察組發生相關性肺炎14例、發生率34.15%，對照組發生25例、發生率56.82%，觀察組相關性肺炎發生率低于對照組(χ2=4.782，P=0.029)。

2.4 血清炎癥因子對比 治療10 d后，2組IL-6、IL-8、TNF-α均低于治療前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組血清炎癥因子對比

注，與同期對照組對比，*P<0.05；與同組治療前對比，△P<0.05。

2.5 血管內皮功能對比 治療10 d后，2組NO、PGI2水平均高于治療前(P<0.05)，2組TXA2水平均低于治療前(P<0.05)，觀察組變動幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組血管內皮功能對比

注，與同期對照組對比，*P<0.05；與同組治療前對比，△P<0.05。

3 討 論

SAP病程中炎性因子表達和免疫調節間相互作用復雜，僅通過調節某一細胞因子或炎癥介質的表達來恢復炎癥反應系統的平衡較為困難[8-10]。烏司他丁作為一種廣譜酶抑制劑，能降低多種炎癥介質的異常釋放，或能進一步改善患者臨床療效。

炎性因子的過度表達是已知促進SAP病情進展的機制之一[11]。本研究結果顯示，2組治療10 d后IL-6、IL-8、TNF-α各血清炎癥因子水平均降低，且觀察組降幅明顯大于對照組，這說明烏司他丁與腹腔穿刺引流術聯合治療方案更有利于控制SAP患者機體炎性反應。腹腔穿刺引流既可緩解因積液引起的腹腔高壓、減輕腹脹，促進腸道功能恢復；又可快速排出腹腔內含炎性介質的滲液，減少機體毒素吸收，保護炎癥介質對機體的損害。而烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑，可抑制多種蛋白酶和脂酶的活性，在腹腔穿刺引流的基礎上應用烏司他丁有利于減少胰腺的自身消化，同時烏司他丁也可抑制上述各炎性介質的過度釋放，減輕炎性介質對組織的損害程度[12]。故聯合治療方案綜合作用于機體，觀察組患者炎癥因子水平更低。本研究還發現，觀察組發熱緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間、ICU住院時間均短于對照組，這說明烏司他丁聯合腹腔穿刺引流術能促進病理癥狀緩解，對加速患者恢復進程起積極作用。AP相關性肺炎是最常見的并發癥，相關研究顯示其發生率可高達65%，嚴重者可繼發急性呼吸窘迫綜合征，也是AP患者早期死亡的重要原因[13]。本研究結果顯示，觀察組相關性肺炎低于對照組。SAP發生時血液流變學異常易引起血管內皮功能受損，而內皮細胞凋亡與肺組織微血管通透性增加相關，這也是造成SAP患者多臟器功能衰竭的病機之一[14]。PGI2、TXA2既與SAP患者微循環障礙、血栓形成有關，又能影響血管內皮功能[15]。本組數據顯示，觀察組NO、PGI2、TXA2各血管內皮功能指標優于對照組，這提示烏司他丁具有改善SAP患者血管內皮功能的作用。同時，本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組。出現這種情況，考慮與烏司他丁聯合治療方案對SAP患者炎性介質控制、血管內皮功能改善及相關性肺炎發生風險的降低均有關。

綜上所述，烏司他丁結合B超下腹腔穿刺引流術治療SAP療效良好，能更好地降低患者機體炎性因子水平、改善其血管內皮功能、促進疾病癥狀緩解，并可降低相關性肺炎發生率。