全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

付瑜 陳杰

(1.陜西省延安市安塞區人民醫院，陜西 延安 717400；2.陜西省銅川市人民醫院麻醉科，陜西 銅川 727000)

手術過程采取麻醉處理是必然手段，但麻醉操作也會給患者帶來一定的影響，造成患者術后認知功能障礙在臨床較為常見，導致患者精神功能障礙[1-3]，尤其對于老年手術患者。因此在老年患者手術中，對手術的麻醉方式有較高要求[4]。如何選擇科學合理的麻醉方式成為近年研究的重點，在該次分析中，針對108例老年骨科手術患者，予以全身麻醉與腰硬聯合麻醉，比較兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，旨在為臨床選擇合理麻醉方式提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月我院收治的108例老年骨科患者為觀察對象，采取數字表法將其隨機分成觀察組與對照組，每組54例。對照組中，男33例，女21例，年齡為54～82歲，平均(64.51±2.39)歲，骨科手術類型：人工關節置換術24例，股骨骨折內固定手術30例；觀察組中，男32例，女22例，年齡為55～83歲，平均年齡(65.12±2.56)歲，骨科手術類型：人工關節置換術25例，股骨骨折內固定手術29例，患者對本次研究方法、研究目的等均知情并簽署同意書，經院倫理委員會批準并通過執行，兩組患者在性別、年齡、骨科手術類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組老年患者在術前均未使用過其他藥物治療或者干預等，對照組給予患者全身麻醉方式，具體方法如下：選取0.04 mg/kg咪達唑侖(恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字號：H10980025)，給予患者靜脈注射，同時分別選取舒芬太尼(5 μg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)以及依托咪酯(0.3 mg/kg)對患者進行麻醉，在麻醉后，對患者行氣管插管，配合麻醉呼吸機予以患者機械通氣干預，依據患者情況調整呼吸機參數，設定呼吸頻率為12次/min，潮氣量設定為8 mL/kg，隨后給予患者瑞芬太尼以及異丙酚持續麻醉處理；觀察組給予患者實施腰硬聯合麻醉，取患者L2～3間隙，使用25G腰穿針進針，在成功穿刺后，從蛛網膜下腔抽取腦脊液再注入1～2 mg布比卡因以及200 mL的葡萄糖注射液，通過硬膜外導管端頭置入1.5 cm的腰麻針并確保麻醉平面低于T8，通過硬膜外導管注入濃度2%的利多卡因共250 mg， 在術后依據患者的具體情況使用藥物，當發現患者血壓過度，則考慮使用麻黃素10 mg，予以患者靜脈注射治療，若發現機體血紅蛋白水平下降，則考慮為患者輸注紅細胞干預，若發現心動過緩可給予患者靜脈注射阿托品0.3 mg。

2 結 果

2.1 兩組患者在麻醉后不同時間段的認知功能評分比較 通過麻醉后12 h，兩組患者的認知功能評分較麻醉后6 h有所下降，而在麻醉后24 h直至麻醉后72 h，兩組患者的認知功能評分有所升高，從麻醉后6 h至麻醉后72 h，兩組患者的認知功能評分呈現出先下降后升高的情況，此外，在麻醉后24 h，觀察組患者的認知功能評分達到(27.22±0.53)分，低于對照組的(28.85±0.55)分，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組麻醉后6 h、12 h以及72 h，這幾個麻醉后時段比較，認知功能評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者在麻醉后不同時間段的認知功能評分比較分]

2.2 兩組患者在麻醉后不同時間段認知功能障礙發生率情況比較 觀察組患者麻醉后6 h、12 h、24 h以及72 h的認知功能障礙發生率分別為3.70%、5.56%、7.41%、3.70%，其中麻醉后6 h、12 h，觀察組患者的認知功能障礙發生率低于對照組的18.52%、22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者麻醉24 h、72 h時的認知功能障礙發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者在麻醉后不同時間段認知功能障礙發生率情況比較[n，%]

3 討 論

臨床上，認知功能具體指患者在術后出現的一種認知功能異常情況，同時也包含了人格上的變化以及社交能力障礙等，對于老年骨科手術患者而言，年齡較大，術后更容易出現中樞神經系統的相關合并癥，老年手術患者常常會出現焦慮、記憶以及精神損傷等[5-7]，這也是老年手術患者術后常出現的并發癥，嚴重可能會引發老年癡呆等，因此對于老年手術者，臨床一定要合理選擇使用麻醉方式與藥物，相關研究發現[8-10]，術后的認知功能是否會出現障礙與患者的年齡、疾病類型、所用麻醉藥物、麻醉方式以及是否有創傷等有關，臨床普遍認為，行全身麻醉患者，在術后容易出現認知功能障礙，而近年的大量麻醉學研究以及臨床實踐證實，采取腰硬聯合麻醉相對于全麻方式，患者在術后發生認知功能障礙的可能性較低[11-13]。

在本次探討與研究中歐冠發現，兩組患者在麻醉后，認知功能評分從麻醉后6 h至72 h，呈現出先下降后升高的情況，其中在麻醉后24 h，觀察組患者的認知功能評分達到(27.22±0.53)分，明顯低于對照組的(28.85±0.55)分，差異有統計學意義(P<0.05)，在麻醉后的6 h、12 h以及72 h，兩組患者的認知功能評分相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，此外結果提示，觀察組患者在麻醉后6 h、12 h的認知功能障礙發生率分別為3.70%、5.56%，低于對照組的18.52%、22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者麻醉24 h、72 h時的認知功能障礙發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，該結果與相關研究報道中得出的數據基本相符[14-16]，由此也說明腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響要低于全身麻醉方式。

綜上所述，腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年骨科手術中對患者的認知功能會產生一定的影響，但腰硬聯合麻醉的影響相比全麻小，因此腰硬聯合麻醉更適合于老年骨科手術，可以在臨床進行相關的借鑒與推廣。